Obamacare (חוק טיפול משתלמת) שלטה כותרות מאז שוק ביטוח הבריאות נפתח עבור עסקים ב 1 אוקטובר, 2013. בין מחלוקת, אי הבנה תקלות טכנית של ההשקה, שינויים חיוביים רבים כי Obamacare הביאו את הבריאות הלך לאיבוד בתוך הדשדוש.

שינוי כזה מתייחס לסוגי השירותים הכלולים בתוכניות ביטוח בריאות: החל מיום 1 בינואר 2014, כל תוכניות ביטוח הבריאות המוצעות ליחידים - או באמצעות שוק קטן למעסיקים עם 50 עובדים או פחות - נדרשו לספק כיסוי לחבילת יתרונות בריאותיים חיוניים (EHB). זה עדיין חל על תוכניות בריאות לא-סובבות (אלה שלא היו קיימות ב -23 במרץ 2010), המוצעות בשווקים הפרטיים והקבוצתיים הקטנים, הן בתוך ומחוץ לשוק ביטוח הבריאות החדש) או "Exchange" (.

-> ->

יתרונות מכוסים

חשבון הבריאות הוא "מכוסה" אם הטבות התוכנית שלך מוחלים על הפריט או השירות. לעומת זאת, אם ההוצאות אינן מכוסות, הטבות התוכנית שלך לא יחולו; כלומר, אתה תהיה אחראי על 100% מהעלויות, ושום דבר לא ייחשב לקראת הפגישה שלך תוכנית deductible או מחוץ לכיס הגבול. אם הוצאה מכוסה, אתה עדיין עשוי להיות אחראי על 100% או חלק מהעלויות, אבל כל סכום שתשלם ייחשב כלפי deductible שלך ​​או coinsurance. במקרים אחרים, הביטוח עשוי לכסות 100% מהשירות. כל עוד הטבות התוכנית חלות על הפריט או השירות, זה נחשב יתרון מכוסה. עד כמה זה מכוסה תלוי בפריט או בשירות, ועל תוכנית ביטוח הבריאות הספציפית שלך.

הטבות מכוסה משתנים ממדיניות ביטוח בריאות אחת לאחרת. לדוגמה, פוליסה אחת עשויה לכסות את הנסיעות ל chiropractor עם תשלום 25 $. מדיניות אחרת עשויה לא לכסות טיפול כירופרקטי בכלל, וכל ביקור chiropractor צריך להיות משולם לחלוטין מחוץ לכיס (ואת התשלומים לא ייחשב לקראת deductible או מחוץ לכיס גבול). ככלל, ככל שהתכנית מקיפה יותר (כלומר, תוכניות שמכסות יותר הטבות), כך יקרים יותר, כל השאר יהיו שווים (ניתנים לניכוי, תשלום וכספי מטבע).

ארבעה שכבות של כיסוי

לפי חוק טיפול משתלמת ישנם ארבעה שכבות של כיסוי עבור תוכניות ביטוח בריאות בשם של מתכות שונות: ברונזה, כסף, זהב ופלטינה. ארבעת הרמות מובחנות על בסיס

ערכים אקטואריים , או האחוז הממוצע של הוצאות רפואיות שישולמו על ידי התכנית. בממוצע, הערכים האקטואריים עבור ארבעת שכבות הכיסוי הם: ברונזה = 60%

• כסף = 70%
• זהב = 80%
• פלטינום = 90%
• ככלל, הרמה המתכתית (i.ה. זהב פלטינום), ככל שתשלם את התוכנית כלפי הוצאות הבריאות שלך, אבל גבוה יותר את הפרמיות החודשיות יהיה. ללא קשר לסוג התוכנית יש לך - ברונזה, כסף, זהב או פלטינום - חוק טיפול משתלמת אומר שאתה תהיה מכוסה על ידי קבוצת הליבה של יתרונות בריאותיים חיוניים.

בריאות היתרונות החיוניים

תוכניות השירותים חייבים לכסות - לכל הפחות - נופל לתוך 10 קטגוריות כלליות:

שירותי המטופל אמבולטורי

- טיפול אתה מקבל בלי להתקבל לבית החולים, כגון במרפאת הרופא, במרפאה או באותו יום ("אשפוז") במרכז הניתוח. כמו כן נכללים בקטגוריה זו שירותי בריאות ביתיים וטיפול בהוספיס (הערה: תוכניות מסוימות עשויות להגביל את הכיסוי ליותר מ -45 ימים). שירותי חירום

- אתה מקבל טיפול עבור תנאים שעלולים להוביל למוגבלות חמורה או מוות אם לא מטופל באופן מיידי, כגון תאונות או מחלה פתאומית. בדרך כלל, זה טיול לחדר מיון, כולל הובלה באמבולנס. אתה לא יכול להיענש על יציאה מחוץ לרשת או על כך שאין אישור מראש. אשפוז

- אתה מקבל טיפול כמטופל החולים, כולל טיפול של רופאים, אחיות וצוות בית החולים, בדיקות מעבדה אחרות, תרופות שאתה מקבל במהלך שהותך בבית החולים, ואת החדר ואת הלוח. כיסוי האשפוז כולל גם ניתוחים, השתלות וטיפול שהתקבלו במתקן סיעודי מיומן, כגון בית אבות המתמחה בטיפול בקשישים (הערה: תוכניות מסוימות עשויות להגביל את הכיסוי המיועד למחקר סיעודי לא יותר מ -45 ימים). שירותי מעבדה

- בדיקה המסופקת כדי לעזור לרופא לאבחן פגיעה, מחלה או מצב, או כדי לפקח על האפקטיביות של טיפול מסוים. כמה בדיקות מונעות, כגון בדיקות סרטן השד ובחינות הערמונית, ניתנות ללא תשלום. טיפול באמהות ובתינוקות

- טיפול שנשים מקבלות במהלך ההיריון (טיפול טרום לידתי), לאורך לידה, לידה ואחרי לידה וטיפול בתינוקות. שירותי בריאות הנפש וטיפול בהתמכרויות

- אשפוז ואשפוז הניתנים על מנת להעריך, לאבחן ולטפל במצב בריאות הנפש או בהפרעת שימוש בסמים (הערה: תוכניות מסוימות עשויות להגביל את הכיסוי ל -20 יום בכל שנה). שירותים ומשקמים שיקומיים

- שירותים ומכשירים שיקומיים והשבטיים שיסייעו לך להשיג או להחזיר את הכישורים הנפשיים והגופניים לאיבוד, נכות או מצב כרוני. תוכניות צריך לספק 30 ביקורים מדי שנה עבור ריפוי פיזי או ריפוי בעיסוק, או ביקורים chiropractor. התוכניות חייבות גם לכסות 30 ביקורים עבור טיפול בדיבור וכן 30 ביקורי גמילה לבבית או ריאתית. שירותי ילדים

- טיפול הניתן לתינוקות וילדים, כולל ביקורי ילדים טובים וחיסונים וחיסונים מומלצים. טיפול שיניים וראייה חייב להיות מוצע לילדים מתחת לגיל 19. זה כולל שתי בדיקות שיניים שגרתיות, בדיקת עיניים עדשות מתקנות מדי שנה. תרופות מרשם

- תרופות שנקבעו על ידי רופא לטיפול במחלה או במצב. דוגמאות כוללות אנטיביוטיקה מרשם לטיפול בזיהום או תרופות המשמש לטיפול במצב מתמשך, כגון כולסטרול גבוה. לפחות אחד מרשם סמים חייב להיות מכוסה עבור כל קטגוריה וסיווג של תרופות שאושרו על ידי פדרלי. טיפול מונע, כגון מחלות פיזיות, חיסונים והקרנות לסרטן, שנועדו למנוע או לגלות תנאים רפואיים מסוימים. כמו כן, טיפול במצבים כרוניים, כגון אסטמה וסוכרת.

הערה: מאז 1 ינואר 2014, אנשים לא יכולים להיות הכחיש כיסוי עבור תנאים מראש ותוכניות לא יכול להגביל כמה הם משלמים על הוצאות רפואיות לכל החיים. כמו כן, כל שוק ותוכניות רבות אחרות חייבים לכסות רשימה של שירותי מניעה ב 100%. אתה לא חייב תשלום או coinsurance גם אם לא פגשת את deductible שנתי - כל עוד השירות מועבר על ידי ספק רשת (אחרת, אתה תהיה אחראי על תשלום). השירותים כוללים: אנוריזם אבתי בטן ("AAA") סינון חד פעמי לגברים בגילאים מסוימים, או שהיו מעשנים

שימוש לא נכון בסריקת אלכוהול וייעוץ שימוש באספירין למניעת מחלות לב וכלי דם (חל על גברים ונשים בגילאים מסוימים)

• בדיקת לחץ דם למבוגרים
• בדיקות כולסטרול למבוגרים בגילאים מסוימים ומבוגרים בסיכון גבוה
• בדיקות סקר לסרטן המעי הגס למבוגרים מעל גיל 50
• בדיקת דיכאון למבוגרים
• 2 סקר סוכרת למבוגרים עם לחץ דם גבוה
• ייעוץ דיאטה למבוגרים הנמצאים בסיכון גבוה יותר למחלות כרוניות
• בדיקות HIV עבור כל הגילאים 15 עד 65 ו עבור גילאים אחרים אם האדם נמצא בסיכון מוגבר < חיסוני חיסון למבוגרים (בקר באתר האינטרנט של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן ב- www gdov וחיפש "חיסונים למבוגרים" לקבלת מידע נוסף על חיסונים וחיסונים):
• הפטיטיס A
• הפטיטיס B
• הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת)
• אבא אנושי (9)> שפעת (pvv)
• שפעת (שפעת)
• חצבת, חזרת, ממריאוקוקל
• מנינגוקוקל
• Pneumococcal (דלקת ריאות)
• טטנוס, דיפתריה, ערמונית (Td / Tdap)
• אבעבועות רוח (אבעבועות רוח)
• השורה התחתונה
• תחת חוק טיפול משתלמת, שירותי בריאות מונעת מסוימים אלה 10 יתרונות בריאותיים חיוניים הם דרישות המינימום עבור תוכניות ביטוח בריאות רבות. תוכניות המבוטח הגדול של הקבוצה, תוכניות המימון העצמי (ASO) והתוכניות הסבוכות - אלה שהיו קיימות ב -23 במרץ 2010 - אינן נדרשות לכלול את היתרונות החיוניים לבריאות. תוכניות עשויות להיות הטבות נוספות על גבי אלה, ולכן חשוב להסתכל על סיכום היתרונות עבור כל תוכנית שאתה שוקל לוודא שזה מתאים לתקציב שלך ואת הצרכים הבריאותיים.
• לקבלת מידע נוסף, ראה
• 5 דברים שכדאי לדעת על שוק ביטוח הבריאות

.