כאשר הקונגרס העביר את חוק ביטוח בריאות משתלמת בשנת 2010, חולים, ספקי שירותי בריאות, חברות ביטוח בריאות כאחד מודאגים כל הנוף המשתנה של עלויות תרופות מרשם. קבוצה של חברות שנקראו מנהלי בית מרקחת, או PBMs, פרחה בסביבה קשה לניווט של מערכת הבריאות המודרנית. הגדול ביותר של PBMs, סקריפטים אקספרס (ESRX ESRXExpress Scripts החזקת CO 60 60% 0.3% Created with Highstock 4. 2. 6 ), עובדת עם לקוחות כדי להפוך את תהליך רכישת מרשם תרופות קל יותר ופחות יקר. סנט לואיס, Mo. מבוססי החברה היה Incorporated בשנת 1986 ועכשיו מחזיקה את מספר 22 נקודה על רשימת 500 Fortune 500. יש לה הכנסות של מעל 100 מיליארד דולר ורווחים מעל 2 מיליארד דולר. ( קרא עוד ב השקעות בתחום הבריאות).
-> ->למה בית מרקחת תועלת מנהלים?
Express Scripts חותמת על לקוחות (כמו בתי חולים וחברות ביטוח בריאות) על ידי הבטחה להורדת עלויות תרופות מרשם. כפי שתואר על ידי סקריפטים אקספרס, "חברות PBM לשלב עיבוד תביעות בית מרקחת קמעונאיות וניהול רשת, ניהול נוסחאות, ניהול ניצול שירותי בית המרקחת משלוח לפתח מוצר משולב מציע לנהל את התועלת תרופה מרשם עבור המשלמים. "
על פי הדו"ח השנתי של החברה 2014, "סך כל עלויות רפואיות למעסיקים ממשיכים outpace שיעור האינפלציה הכוללת … הוצאות הבריאות הלאומית כאחוז מהתוצר המקומי הגולמי צפויים להגדיל ל 19. 3 בשנת 2023 מ מוערך 17. 6% בשנת 2014 על פי המרכזים עבור Medicare & Medicaid שירותים. "בעלי עניין
לסקריפט אקספרס יש שלושה בעלי עניין עיקריים - לקוחותיה, חברי הלקוח, ואת עצמו. הלקוחות כוללים חברות ביטוח בריאות, מעסיקים והממשלה והממשל הפדרלי (באמצעות Medicaid ברמת המדינה ו Medicare ו Affordable Care Act תוכניות ברמה הפדרלית). חברי המטופל הם החולים (או מרשם לצרכנים).
ניהול נוסחאות:
- Express Scripts קובע נוסחאות, שהן רשימות של תרופות ייעודיות שמועילות למנהלי תוכניות מוכנים לשלם עבור המטופל / הלקוח. Formularies אלה הם בדרך כלל שכבת כך שכבה הראשונה מכילה סמים כי הם מכוסים ויש להם את שיתוף שיתוף הנמוך ביותר דרך השכבה העליונה שבה יש לשלם את הגבוה ביותר. Formularies לטובת שלושת בעלי העניין: הלקוח היתרונות באמצעות עלויות נמוכות יותר סמים המטופל / היתרונות של הלקוח באמצעות שיתוף נמוך יותר לשלם. כמו כל חברות ניהול התרופות, Express Scripts גם מנהלת משא ומתן עם יצרני התרופות על הנחות נפח (הנחות) על סמים ב formularies, העברת חלק של חיסכון אלה יחד עם לקוחותיה תוך שמירה על השאר כמו רווח. מיקום מחלק:
- ישנן שתי דרכים שבהן הלקוחות יכולים לרכוש תרופות מרשם, במיקום קמעונאי או באמצעות הדואר. PBMs בדרך כלל יש רשת בית מרקחת רחב. רשת סקריפטים אקספרס מורכבת מ -69,000 בתי מרקחת קמעונאיים המייצגים למעלה מ -95% מכל בתי המרקחת הקמעוניים בארה"ב נכון ל -31 בדצמבר 2014. החברה משתמשת בגודלה ובסקלה שלה כדי לנהל משא ומתן על מחירי התרופות עם הרשת הקמעונאית ולקבל הנחות, מתוכן מועברים ללקוח וחלקם נשמרים כרווח. משלוח מסירת דואר הוא שיטה אחרת למסירת סמים. דוקטור להגיש את המרשם למערכת אקספרס אקספרס ישירות החולה מקבל את התרופה בדואר. זה משמש בדרך כלל עבור תרופות אשר נלקחים על בסיס מתמשך ולא מרשם חד פעמי. בעת שימוש בהזמנה בדואר, החולים נוטים פחות לסבול מתרופות ועלות התרופות היא בדרך כלל הרבה יותר זולה. אקספרס סקריפטים היתרונות כי הם לא צריכים לשלם את מתווך (בית המרקחת הקמעונאי) והם בבעלות ובקרה על מרכז ההפצה, וכתוצאה מכך עלויות נמוכות יותר שולי רווח עבור סקריפטים אקספרס. דחף תרופות גנריות:
- אקספרס סקריפטים לעודד תרופות גנריות מעל ממותגים. הם יכולים לשפר את הגנרית מחלק שיעורי באמצעות שימוש מרשם אלקטרוני אשר מדריכים רופאים כדי לבחור באופן אוטומטי הגנרית באמצעות תהליך חלוקת דואר. עידוד השימוש בתרופות גנריות, כמו דחיפת חולים להשתמש במשלוחי הזמנות בדואר, מייצר שולי רווח גבוהים יותר עבור החברה. -> ->
סקריפטים אקספרס שואבת את רוב ההכנסות שלה מן משלוח של תרופות מרשם באמצעות רשת קמעונאית או דואר התפצה. ההכנסות ממכירת תרופות מרשם היוו 98% 4 מההכנסות ב -2014, 98% 8% ב -2013 ו -99% ב -2012. סקריפטים אקספרס יכולים לשפר עוד יותר את שולי הרווח שלה בכמה דרכים: הפחתת עלויות באמצעות רכישה בכמות גדולה וריבית גבוהה יותר , הגדלת הגנרית מחלק שיעורי, והגדלת הזמנת הדואר מחלק.
->
תחרותאקספרס סקריפטים מתחרה עם PBMs אחרים, כי הם עצמאיים או בבעלות על ידי ארגוני טיפול מנוהל או בתי מרקחת קמעונאית, כמו גם מתחרים מודל תועלת אחרים כמו ברוקרים. אמנם יש חסמים נמוכים הכניסה, ישנם גורמים רבים שיכולים לעכב את התחרותיות של PBM, כגון היכולת להתקשר עם בתי מרקחת קמעונאיים, היכולת לנהל משא ומתן על הנחות על תרופות מרשם עם יצרני תרופות, את היכולת לנווט את המורכבות של החזר ממשלתי, ויכולת ניהול עלות ואיכות התרופות המיוחדות.
השורה התחתונה
המודל העסקי סקריפט אקספרס מבוסס על יצירת חיסכון, אשר חלק ממנו הוא עובר על זה ללקוחות המטופלים שלהם וחלקם נשמר כמו רווח. בגלל המודל העסקי מתמקדת בהורדת עלויות במקום הגדלת ההוצאות, נראה המודל העסקי יהיה קיימא כל עוד אין שינויים דרסטיים על U.מערכת בריאות ס.