הממשלה הפדרלית מחפשת פתרון גבוה ומרשם מחירי התרופות מרשם כי Medicare וקשישים המשתמשים Medicare חלק ב לשלם. בשנת 2015 חלקה של הממשלה בעלויות אלה - כלומר, נתח המסים - היה 20 מיליארד דולר. חלק ב 'של Medicare משלם עבור תרופות אנטי-סרטניות ותרופות נשימה מסוימות, כמו גם תרופות וביו-ביולוגיה הניתנות להזרקת סמים והזרקת דם, שהחולים מקבלים במשרדי הרופאים או במחלקות האשפוז בבתי החולים.

-> ->

מתואר על ידי אנשי מקצוע רפואיים כמו "הצלת חיים ושינוי חיים", תרופות אלה משלמים מראש על ידי רופאים ובתי חולים, עם Medicare reimbursing אותם במחיר המכירה הממוצע בתוספת 6%, אנשי מקצוע בתעשייה קוראים "לקנות הצעת חוק. "חולים גם לשלם חלק מהעלות, בדרך כלל 20% של הסכום הרפואי אושרה, לאחר שהם נפגשים deductible, אשר $ 166 בשנת 2016. תחת המערכת הקיימת, גורמים מדיקייר אומרים, הרופאים אין לי סיבה מספקת להציע שלהם מטופלים בטיפול יעיל פחות יקר, ויכולים לקבוע תרופות יקרות שלא לצורך, במקום שהרופאים מרוויחים יותר על ידי תרופות מרשם.

- בואו נבדוק את ההצעה החדשה מהמרכזים של Medicare ו- Medicaid Services (CMS), שעשויות להפחית את הוצאות התרופות של Medicare ואת עלויות החולים. אנו גם לשקול איך זה יכול להשפיע על בריאותם של קשישים וכיצד השינויים הם להפוך לחוק. (לפרטים נוספים, ראה

Medicare 101: האם אתה צריך את כל 4 חלקים? ) ההצעה

שש דרכים חדשות לשלם עבור תרופות מרשם חלק ב הם על השולחן. Medicare יכול לדרוש רופאים ובתי חולים מסוימים בחלקים שונים של המדינה כדי לבדוק אותם על פני חמש שנים. אפשרות אחת היתה מבססת את תשלומי Medicare לחברות התרופות על תוצאות המטופלים (CMS מכנה את "שיתוף הסיכונים"). אחרת יציע לחברות תרופות את אותו שיעור תשלום עבור כל התרופות הדומות לטיפול, מערכת הנקראת "תמחור התייחסות". "הצעה שלישית תחייב חולים לשלם פחות עבור חלקם של עלויות התרופה מאשר עכשיו.

- <->

הצעה לספר לרופאים כיצד דפוסי המרשם שלהם להשוות לאלה של רופאים אחרים יכולים לעזור להם לבחור את התרופות הטובות ביותר עבור המטופלים שלהם. אופציה חמישית, הנקראת "תמחור המבוסס על אינדיקציות", תציע לספקים שיעור החזר גבוה יותר כאשר תרופה נקבעת לטיפול במצב בו היא יעילה ביותר מבחינה קלינית ושיעור החזר נמוך יותר כאשר תרופה נקבעת לטיפול במצב עבור אשר פחות יעיל מבחינה קלינית.

לבסוף, קיצוץ התשלום כי ספקי מקבלים כיום עבור חלק ב 'סמים שהם רושמים - מ 6% ממחיר המכירה הממוצע ל 2. 5% בתוספת תשלום שטוח של $ 16.80 לכל סם - היא הצעה שמטרתה להוריד את התמריץ לקבוע תרופות יקרות יותר. שינוי זה יפחית את החזרים של הספק ב -18 דולר. 20 עבור כל $ 1, 000 במכירות סמים. הרופאים עדיין יוכלו לבחור איזה תרופה הם חושבים שהיא הטובה ביותר עבור המטופלים שלהם תחת הצעות אלה.

במהלך תקופת הבדיקה חמש שנים, CMS תאסוף נתונים על דפוסי מרשם, מיקומי משלוח תרופות, אשפוזים בבית החולים ועוד כדי לראות אם Medicare חלק ב 'ההוצאות יורד ואם חולים לראות את אותן תוצאות או טובות יותר. יהיו קבוצות ניסוי וקבוצת ביקורת; CMS תחליט אילו ספקים להשתתף בכל אחד מהבדיקות המוצעות השונות על בסיס מיקוד.

כרגע אנחנו מדברים רק על כלל מוצע לבדיקות המוצעות. הציבור יכול להגיב עד ה -9 במאי. מתן משוב על כלל מוצע הוא לא כמו להגיב על מאמר מקוון, עם זאת. הדעות שהממשלה נותנת להן את המשקל הרב ביותר הן לא רק תגובות של בעלי עניין, אלא גם ניתוחים מהותיים המבוססים על הבנה קולית של הכלכלה והתהליכים הרגולטוריים. מי שרוצה לשלוח תגובה צריך ללמוד איך לעשות את זה בצורה יעילה.

אף אחת מהבדיקות המוצעות לא תיושם עד לאחר שהממשלה תשקול את התשובות ותחליט אם לשנות או לבטל כל אחת מההצעות. לכל המוקדם, שינוי החזר יבעט ב -60 יום לאחר השלמת החוק, אשר קרוב לוודאי ייקח עד סוף 2016. חמשת השינויים האחרים לא ייכנסו לתוקף לפני 1 בינואר 2017.

השפעה אפשרית על בריאותם של קשישים

CMS אומר כי מטרת הניסוי היא "לשפר את איכות הטיפול ולספק ערך טוב יותר עבור המוטבים Medicare. עם זאת, מטופלים ורופאים מודאגים כי שינויים במערכת הנוכחית יכולים לתת עדיפות לחיסכון בכסף על מנת לתת למטופלים את הטיפול הטוב ביותר, במיוחד אלו שהם חולים מאוד ומסתמכים על תרופות יקרות, כגון תרופות לסרטן שעלותן 100 אלף דולר ויותר שָׁנָה. חשש אחד הוא כי חלק מהחולים יכולים בסופו של דבר ללא גישה לתרופות יקרות יותר, כי רופאים עצמאיים עם שיטות קטנות יותר לא יוכלו להרשות לעצמם להציע אותם תחת מבנה החזר שונים.

עוד תוצאה אפשרית היא כי כמה רופאים עצמאיים יצטרכו להצטרף למערכת בריאות גדולה יותר כדי לבצע את העבודה במתמטיקה. שינוי זה יכול להגדיל באופן דרמטי עלויות עבור Medicare וגם חולים במקרים בהם בתי חולים לקנות את הרופאים העצמאיים, כי Medicare מחזירה בתי חולים הרבה יותר ממה שהיא מחזירה לרופאים עבור אותם שירותים. (לדוגמה, ב"ניו יורק טיימס "מדווחים כי עבור אולטרסאונד לב שנעשה במרפאת רופא עצמאית, מדיקייר משלמת 189 דולר, והחולה משלם כ -38 דולר (20% מ -189 דולר), אך כאשר בדיקה זו מבוצעת על ידי בית חולים, משלם 453 דולר והמטופל משלם לפחות 91 דולר (20% מ -453 דולר), אם הרופאים העצמאיים יותר ויותר יצטרפו לרשתות בריאות גדולות, העלויות יגדלו לכולם, לא רק לחולים הממשלתיים וגם לחולי מדיקייר.מבטחים פרטיים נוטים לקבל גם שיעורי מאושרים יותר עבור שירותי בתי החולים.

כמה תומכי החולה לא אוהב את הרעיון של ביסוס החזרים על האפקטיביות. הם אומרים כי ספקי לא תמיד יודעים אילו תרופות יהיה היעיל ביותר עבור מטופל מסוים, כי נשים ומיעוטים נוטים להיות ייצוג חסר בניסויים קליניים. תשלומים המבוססים על יעילות קלינית של תרופות עלולים בסופו של דבר לפגוע בכמה קבוצות.

ההצעה להפחית או לבטל את התרופות תרופות מרשם לא נשמע כאילו זה יהיה להקטין את ההוצאה Medicare, אבל זה נועד לשפר את הגישה לתרופות עבור חולים שנאבקים מבחינה כלכלית. אם מטופלים יכולים בקלות רבה יותר להרשות לעצמם תרופות חיוניות, נוכל לראות תוצאות בריאותיות טובות יותר וחיסכון בעלויות. תוכנית שמפחיתה או מבטלת את תמריצי הספקים לתרופות יקרות יותר יכולה לעזור למטופלים במקרים בהם האפשרות הפחות יקרה תהיה בחירה טובה יותר לבריאות ו / או לארנק. לדבריה, אם הרופאים רושמים תרופות כי הם פחות יקרים - אם כי מדיקייר מעודד אותם או בגלל שהמטופלים שלהם מבקשים תרופות פחות יקרות - והתרופות האלה פחות יעיל, המטופלים עלולים לעלות עלויות גבוהות יותר כאשר הם זקוקים לטיפול נוסף.

השינויים המוצעים יכולים להשפיע גם על חולים שאינם משתמשים ב- Medicare. הממשלה מדווחת על יותר מ -25% מהוצאות הבריאות של ארה"ב, על פי דו"ח של מכון הבריאות האמריקני, חשיבה ללא מטרות רווח. "כמשלם הגדול ביותר במדינה, הממשלה הפדרלית מסוגלת לעצב ולהעביר באופן משמעותי את שוק הבריאות", נכתב בדו"ח. NPR מדווח כי "המבטחים הפרטיים ומנהלי תועלת המרקחת כבר בדיקות רעיונות דומים. "

אפשרות אחרת היא כי השינויים עלולים לפגוע במחקר ופיתוח של תרופות חדשות. אם מדיניות הממשלה מרתיעה את הרופאים ממרשם של תרופות יקרות - יקר בגלל כל הכסף שנכנס לתוך יצירתם - חברות התרופות והביוטכנולוגיה יכול להיות פחות מקום בתקציבים שלהם לחדש. העלות הנסתרת תהיה שחולים שהיו נעזרים בסמים שעשויים היו להיות מפותחים תחת מבנה תמריץ אחר, יהיו תקועים בטיפולים קיימים.

מתנגדים גם אומרים כי בעיה מרכזית עם ההצעות היא כי רופאים וחולים ישנה את ההתנהגויות שלהם בתגובה לכללים החדשים, ולכן לא ניתן יהיה לדעת עד כמה השינויים היו אפקטיביים. לדוגמה, מאחר שתוכניות הבדיקה יופעלו במספר קודי מיקוד אך לא באחרים, שיטות עבודה גדולות עם מספר מיקומים יכולות לשלוח חולים למיקום שבו הם חושבים שהם יקבלו את הטיפול הטוב ביותר - זה שאינו משתתף ב- Medicare לְנַסוֹת.

לקבלת פרטים נוספים, עיין בגיליון העובד של Medicare עבור מוטבים על הכלל המוצע. אתה יכול גם לקרוא את הטקסט המלא של הכלל עצמו ולשלוח הערות באתר הפדרלי הרשמה.

האם הצעת החוק תעבור?

לאחר 9 במאי, כאשר תקופת הערות הציבור מסתיים, CMS יסקור את התגובות, חוות דעת מומחה ונתונים קיימים על החזר החוקים תוצאות המטופל כדי להחליט מה הכלל הסופי ייראה. בכל פעם סוכנות ממשלתית עושה כלל סופי, זה "חייב להסיק כי הפתרון המוצע שלה יעזור להשיג את המטרות או לפתור את הבעיות שזוהו," האתר הפדרלי לרשום מסביר. "היא צריכה גם לשקול אם פתרונות חלופיים יהיה יעיל יותר או לעלות פחות. "

אם מבקרי ההצעות הם משכנעים מספיק, CMS יכול לשנות את ההצעות או לגרד אותם לגמרי. למעלה מ -100 ארגונים המייצגים מטופלים, רופאים וסוכני תרופות חתמו על מכתב מ -4 במארס ובו ביקשו ממזכיר משרד הבריאות ושירותי האנוש לבטל את ההצעה. ו 17 מרס מכתב מיותר מ 300 ארגונים מבקש בית ראשי הסנאט לבקש כי CMS לסגת הכלל המוצע שלה. המכתב אומר, בין השאר, כי "סוג זה של יוזמה, מיושם ללא מספיק קלט לבעלי העניין, ישפיע לרעה על הטיפול והטיפול של מטופלים מדיקייר עם תנאים מורכבים, כגון סרטן, ניוון מקולרי, יתר לחץ דם, דלקת מפרקים שגרונית, מחלת קרוהן ו קוליטיס ulcerative , מחלות ראשוניות חיסוני. "

כאשר CMS הציע שינויים גדולים Medicare חלק ד בתחילת 2014, היה מספיק התנגדות כי הסוכנות scrapped כמה הצעות שלה. אותו דבר יכול לקרות כאן, או שהממשלה יכולה להחליט להמשיך למרות ההתנגדות. (לקבלת מידע נוסף, ראה

Medicare חלק D שינויים בתשלומים עבור תרופות

השורה התחתונה שש הצעות מ- CMS נועדו לטפל בבעיה אמיתית: ביצוע תרופות מרשם נוחים יותר תוך שמירה או שיפור התוצאות הבריאותיות. השאלה היא האם הם באמת יסייעו לפתור את הבעיה. מה יהיו התוצאות הבלתי מכוונות? (לקבלת מידע נוסף, ראה

כאשר אתה יכול ולא יכול לעכב את ההרשמה ב Medicare

ו כיצד להימנע מעונשים בעת דחיית Medicare )