אל תסתכל עכשיו, אבל נראה כי קופות החולים מקבלות חוזה שכירות חדש.

ארגוני תחזוקה בריאותיים פרחו בשנות השמונים ובתחילת שנות התשעים. אבל הרבה חולים ראו אותם כמעמסה - בדרך כלל היית צריך הפניה מהרופא הראשוני שלך לפני שראית מומחה - והכחשת חוסר הגמישות שלהם. רוב הזמן, מבוטחים היו מכוסים רק כאשר הם ביקרו בבית החולים או ספק שהיה חלק מהרשת.

- <->

אז החלה יציאת מצרים לארגוני ספק מועדפים, או PPOs, אשר הציעה גישה לספקי מחוץ לרשת, אם כי במחיר קצת יותר גבוה. ופתאום החולים לא היו צריכים לקפוץ דרך חישוקים לבקר מומחים.

מה חדש עם קופות החולים

עם זאת, בשנים האחרונות חלה התעוררות מחודשת בקופות החולים ובתוכניות אחרות של "רשת סגורה", שינוי שמקושר במידה רבה לחוק ה- Affordable Care Act (ACA). אחת ההשלכות של החוק היתה יישום של סוג חדש של רשת שנקרא ארגוני הטיפול החשבונאי (ACO).

- הרעיון של מאחורי ACOs, שמרביתם משרתים את אנשי Medicare, הוא לגמול לרופאים על מתן טיפול טוב יותר ולא יותר. משמעות הדבר היא תיאום גדול יותר בין ספקי, כמו עם קופות החולים, תפקיד גדול יותר עבור הרופא המטפל הראשוני.

עם זאת, קשישים אינם הצרכנים היחידים לראות יותר מתוכניות אלה סגור הרשת. ACA גם הובילה ליצירת חילופי מקוון עבור הצרכנים קונה תוכנית אישית, אשר מזין מלחמות תמחור בין מבטחים שונים.

-> ->

תוכניות המגבילות את החולים לרופאים ובתי חולים מסוימים הן בדרך כלל פחות יקרות לתפעול מאשר PPO, ומאפשרות לחברות להציע אותן בשיעורים נמוכים יותר. כתוצאה מכך, יותר נשאים החלו להציע קופות ו EPO (ארגוני ספק בלעדי), סוג אחר של תוכנית שמציעה רשת מוגבלת של ספקי.

בשנת 2015, קייזר בריאות חדשות למד את 30 מדינות המציעות תוכנית על בריאות. אתר האינטרנט של גוב, ומצא כי הנפקות בסגנון HMO בדרך כלל נכנס זול יותר. עבור גבר 40 בן קונה תוכנית כסף, הרשת הסגורה פחות יקר במדינות אלה בממוצע $ 299 לחודש פרמיות. לעומת זאת, PPOs עם רמה דומה של כיסוי עלות $ 339 לחודש.

עסקה טובה עבור חולים?

מודע ראפ רע כי קופות ישנות יותר, חברות ביטוח ניסו לשנות את תוכניות הרשת החדשה שלהם סגור כדי להפוך אותם מושך יותר. כמה מבטחים כבר לא דורשים חולים לקבל הפניה לפני שראיתי מומחה, למשל.

עם ACOs, יש גם גישה גדולה יותר לספקי מחוץ לרשת. רופאים מתייחסים בדרך כלל למטופלים שהם חלק מרשתם, אך עליהם להודיע ​​למטופלים על זכותם לראות רופאים חיצוניים ללא תוספת תשלום.

חברות הביטוח טוענים תוכניות כאלה למעשה יש יתרונות מסוימים מעבר רק מחיר. מומחים במערכת לולאה סגורה נוטים יותר לקבל גישה לרשומות רפואיות של המטופל, למשל, ולכן יש סיכוי נמוך יותר מבחינה סטטיסטית לעבור בדיקות מיותרות.

האם זה עושה תוכניות רשת סגור ערך טוב עבור הצרכן? התשובה תלויה בצרכים הרפואיים שלך ובאיכות של אותה רשת.

הנה כמה דברים לשקול לפני שנרשמת עם אחת מתוכניות אלה:

האם הרופא הנוכחי שלך חלק של הרשת? אם לא, ייתכן שיהיה עליך למצוא אחד חדש כדי לקבל את הביקורים שלך מכוסה.

• האם אתה נוסע הרבה? כמה תוכניות מסוג HMO מוגבלים לאזור גיאוגרפי הדוק יחסית, ולכן קשה לקבל כיסוי כאשר אתה צריך טיפול בחלק אחר של המדינה.
• מהו הדירוג של התוכנית? הוועדה הלאומית לאבטחת איכות (NCQA) ציונים רשתות שונות המבוססים על רמת הגישה שלהם לטיפול, הכישורים ספק תוצאות בריאותיות. הדירוג של יותר מ 1, 000 תוכניות בריאות ארצית זמינים באתר NCQA.
• עם כל כך הרבה שינויים בתעשיית הבריאות, הבחנה בין תוכניות שונות יכול להיות מאמץ מסובך. אם אתה קונה תוכנית על חילופי ביטוח בריאות, נווטים מקצועיים יכולים להיות משאב יקר. וזה לא עולה לך משהו לדבר איתם על האפשרויות שלך.

השורה התחתונה

קופות החולים ורשתות סגורות אחרות עושות קאמבק. לפני שתבטל את התוכניות הללו, יש לזכור כי קופות החולים המודרניות התגברו על חלק מהמגבלות שהטרידו גרסאות ישנות יותר, כמו למשל הפנייה לפניה לפני שתוכל לראות מומחה. אם אתה בשוק ביטוח בריאות, לשקול את הצרכים שלך כמו שאתה לבדוק את המבטחים "הנפקות.

הערה: מקור מתורגם על ידי תוכנת תרגום מכונה, לחץ כאן כדי לקבל את הגירסה האנגלית. אתה עשוי להתעניין גם ב

יתרונות בריאותיים חיוניים לפי חוק טיפול משתלמת ו טיפים למציאת ביטוח בריאות משתלמת .