"ביום הראשון של הממשל טראמפ, נבקש הקונגרס מיד לספק ביטול מלא של Obamacare", קובע אתר הקמפיין של דונלד טראמפ. כעת, כשהוא נשיא הנבחר, יוביל את הקונגרס בקונגרס הרפובליקני, הצהרה זו תוהה אם טראמפ באמת יכול לבטל לחלוטין את חוק הגנת החולה ואת חוק טיפול במחיר סביר של 2010 (ACA, או Obamacare), ואם כן, איך הוא עשוי להשיג את מטרתו.

למרות ACA היה מעשה אחד, ייתכן שלא ניתן לבטל את הכל בבת אחת. חלקים המשפיעים על התקציב הפדרלי יכול להיות בוטל תחת פיליבסט הוכחה אסטרטגיה הסנאט נקרא פיוס התקציב; יהיה צורך לבטל או לשנות חלקים אחרים בנפרד. וכמה מהוראות אלה - כגון מתן אפשרות לילדים להישאר על ביטוח הוריהם עד גיל 26 ולכסות תנאים קיימים - נראה כי טראמפ רוצה לשמור. הנה כמה תרחישים אפשריים של מה שעלול לקרות.

-> ->

חלקים חוזרים של Obamacare באמצעות פיוס התקציב

יש 100 מושבים בסנאט U. כאשר טראמפ יושבע כנשיא, 48 של סנאטורים אלה יהיו דמוקרטים ו -51 יהיו רפובליקנים. מושב אחד עולה באוויר ויוחלט לאחר הבחירות של לואיזיאנה בבחירות בדצמבר.

הליך חקיקה מיוחד שנקרא פיוס התקציב המאפשר לקונגרס להעריך במהירות מס מסוים, הוצאות וחובות החוב ללא איום של filibuster יכול לנצל את חוסר האיזון הזה. אישור של אמצעי פיוס מחייב 51 קולות של הסנאט, שהרפובליקנים היו מקיימים אם שום רפובליקני לא נשבר.

- Trump יכול לנצל את תהליך הפיוס התקציב כדי להפסיק מימון סובסידיות מבוססות הכנסה של תוכניות ביטוח הבריאות של ACA ו לחתוך מימון פדרלי ל 31 מדינות שקיבלו יתרונות Medicaid גדל ACA. שינויים במימון כזה נראה אפשרי מאז זה הרפובליקנים בינואר שעבר העביר הצעת חוק, החזרת האמריקנים "חופש חופש ההתאמה חוק של 2015, כי היה עושה את זה. זה לא הפך לחוק כי הנשיא ברק אובמה הטיל וטו על זה, אבל הנשיא טראמפ עשוי לאשר פעולה דומה. עם זאת, בעוד הרפובליקנים תמכו בהצעת החוק הזאת, כמה אנליסטים חושדים שהם עשו זאת משום שידעו שהיא תטיל וטו. הם לא רצו לשבור את מפלגות המפלגה בהצבעה בעד הצעת החוק. תחת הנשיא טראמפ, כאשר הצעת חוק כזו למעשה יכול להיות החוק, הם עשויים להצביע אחרת כדי למנוע לקחת את הבריאות הרחק המרכיבים שלהם.

פיוס התקציב לא יאפשר למחוקקים להיפטר מהוראות ה- ACA המגנות על אנשים עם תנאים בריאותיים קיימים או אלה המונעים תמחור מבוסס-מין של ביטוח בריאות, וגם לא יבטלו את הכיסוי של טיפול מונע או הוראה המאפשרת לילדים מתחת לגיל 26 להישאר על ביטוח הבריאות של הוריהם.רק ביטול מוחלט יכול לעשות זאת.

מה עוד, חשבונות הפיוס התקציב אינם רשאים לעבור אלא אם כן יש להם השפעה ישירה וניתנת למדידה על התקציב הפדרלי. מאז ACA מכיל כל כך הרבה חלקים ולא לכולם יש השפעה משמעותית על התקציב, הצעת חוק פיוס שמטרתה לבטל לחלוטין Obamacare סביר להניח שלא תותר.

ביטול המנדט האישי

הממשל החדש יכול לנסות לבטל את המנדט האישי, את הדרישה לאנשים לשאת ביטוח בריאות או לשלם עונש מס אם הם לא. הממשל של טראמפ יכול גם לסרב לאכוף אותו. המנדט היחיד נועד לוודא כי אנשים בריאים וחולים לשלם פרמיות ביטוח ולכן חברות הביטוח להישאר ממס והוא יכול להרשות לעצמו לכסות אנשים כאשר הם זקוקים לטיפול.

גריעה או אי-אכיפה של המנדט האישי עלולה לגרום לאובאמאקאר להתפוצץ. אנשים בריאים מספיק יכול להפסיק לקנות ביטוח כי חברות הביטוח לא יוכלו לאסוף מספיק פרמיות כדי לכסות את הצרכנים החולים שלהם. או שהצרכנים הנותרים יראו פרמיות גבוהות יותר באופן משמעותי - אם כי הפרמיות הגבוהות לא יכולות להיות מבוססות על בריאותן - או שהמבטחים לא יוכלו להישאר בעסקים ויוציאו את השוק. הצרכנים אולי יצטרכו להוריד את הכיסוי, שלא ייאמן, או שהם ימצאו כי יש להם אפשרויות מועטות, אם בכלל, אם זה הזמן לקנות מדיניות עבור 2018.

הגנות באמצעות תהליך ההקצבות

באמצעות תהליך ההקצאות, הקונגרס מחליט אילו פעילות הממשלה ופעולותיה בכל שנה.

הסרת מימון עבור מרכיבים מרכזיים של ACA לא תהיה קשה, בהתחשב בשליטה הרפובליקנית של הבית הלבן, הסנאט ובית הנבחרים, אומר אירווינג L. Stackpole של Stackpole & Associates, ייעוץ רפואי בניופורט, RI > מרכיבי ה- ACA שהרפובליקנים יכולים לגייס באמצעות תהליך ההקצבות - וזו תהיה ההשפעה הגדולה ביותר על מספר הצרכנים הגדול ביותר - יהיו הסובסידיות לפרמיית הביטוח וחילופי המדינה. "ללא סובסידיות, אנשים שקיבלו סובסידיות יבטלו את הביטוח שלהם כי הם לא ירצו לקחת על עצמם חובות שהם לא יכולים להרשות לעצמם", אומר סטאקפול. "לחלופין, הם פשוט להפסיק לשלם את הצעת החוק - למעשה נטישת הביטוח שלהם. "ללא חילופי, הצרכנים לא היה ערוץ למצוא ביטוח כי יש כמעט כל ביטוח בריאות סוכני או סוכנים, Stackpole אומר.

שינויים בהזמנות מנהלים

פקודת ביצוע מאפשרת לנשיא ליצור חוק ללא אישור מראש של הקונגרס או אפשרות של הקונגרס להפוך אותו. טראמפ לא יכול פשוט לחסל את ACA כולו על ידי צו המבצעת. עם זאת, הוא יכול ברצינות לערער רכיבים מסוימים של החוק בדרך זו.

בית המשפט הרפובליקני התביעה זכאי בית V. Burwell האשים את ממשל אובמה עם unconstitutionally ההוצאות הכספים הפדרלי לפצות חברות ביטוח המכסות עובדים בעלי הכנסה נמוכה.בית משפט נמוך יותר שנמצא לטובת הבית, אך ממשל אובמה ערער. טראמפ יכול להפיל את הערעור הממתין של תביעה זו על ידי צו ההנהלה.

התוצאה, על פי קייזר בריאות חדשות, יהיה כי המבטחים, על פי החוק, עדיין היה צריך להציע deductibles נמוך יותר ו coinsurance, אבל הממשלה כבר לא יפצה אותם. מבטחים היו בפני הפסדים עצומים להפסיק לכסות את הצרכנים האלה - יותר ממחצית האנשים שרכשו מדיניות באמצעות חילופי. אם חילופי הביטוח נכשלו, הקונגרס יצטרך לפעול לרפורמה Obamacare, ואת הדמוקרטים יהיה פחות מינוף בגלל הצורך הדחוף לפתרון.

"פקודות ניהוליות ניתנות להנפקה מיידית, בעוד שביטולים למימון עשויים להימשך זמן רב יותר", אומר סטאקפול.

המדינה וחברות ביטוח הבריאות הפדראלי כבר מוכר ביטוח עבור 2017 מאז נובמבר 1 ימשיך לעשות זאת עד 15 בדצמבר. לכל המוקדם, הממשל החדש יכול להיפטר חילופי 2018, אבל זה סביר יותר כי דבר לא ישתנה עבור הצרכנים עד ינואר 2019, על פי קייזר בריאות חדשות. מומחי בריאות ממליצים להירשם לכיסוי כרגיל השנה ולתכנן להשתמש בו במהלך 2017.

Filibuster הסנאט יכול לעצור ביטול

לא משנה מה התוצאה של הבחירות לנסיגה של לואיזיאנה היא, הרפובליקנים יהיה רוב פשוט הסנאט (51 או 52 מושבים מתוך 100), אבל הם לא יהיו רוב מוחלט.

אם הרפובליקנים מנסים לבטל את Obamacare לחלוטין באמצעות הצעת חוק רגילה, הדמוקרטים יגיבו עם פיליבסטר. פיליבסטר מונע הצעת חוק מלהצביע על - וכלה בפיליבסטר דורשת רוב של חמישיות, או 60 קולות.

מה יכול הרפובליקנים של הסנאט לעשות אז? הם יכולים לנסות להיפטר הפיליבסטר עצמו על ידי ביטול מינימום 60 קולות. מהלך כזה יהיה קצר רואי, עם זאת, כי זה יפגע הרפובליקנים אם הדמוקרטים להחזיר את הרוב לאחר הבחירות בעתיד. אבל ביטול filibuster הוא כלי הרפובליקנים יכול לנסות להשתמש אם הם יכולים לאסוף מספיק תמיכה מהמפלגה שלהם לא רואה דרך אחרת כדי להשיג את המטרות שלהם.

האם Obamacare עשוי להיות ביטול?

"חזרה היא מאוד לא סביר. לחוק יש יותר מדי פרקים והוא שזור עם מגוון רחב של תקנות פדרליות אחרות ", אומר סטקפול. כמו כן, רבים של הוראות ACA הם פופולריים מאוד, כגון מובטחת בעיה (אתה יכול לקבל ביטוח, גם אם אתה חולה) ומניעת חברות הביטוח מ וביטול מדיניות כאשר מוטבים להיות חולה (rescission). כך גם ההוראות המונעות מחברות הביטוח לגבות יותר עבור פוליסות שהונפקו לאנשים שהיו חולים קודם לכן (תנאים קיימים) או שחלו בחולים כשהם מכוסים (תמחור הסיכון), מסביר סטקפול.

"כדי להסיר או לבטל את השינויים הנפוצים בשוקי ביטוח הבריאות עלול לגרום תגובה חריפה", אומר Stackpole. אבל הוא מצפה כי הקונגרס הרפובליקני יסיר מימון עבור הוראות מפתח של ACA, כגון סובסידיות שהופכות ביטוח בריאות סבירים חילופי המדינה שבו אנשים הולכים לרכוש ביטוח.הממשלה מסבסדת במידה רבה את חילופי הדברים, כאשר הכסף הולך בעיקר לטכנולוגיית המידע הרפואי, הוא אומר.

Obamacare לא צפוי להיות בטל לחלוטין בהצבעה אחת. אבל בתרחיש הגרוע ביותר, ניתן לפרק חתיכות מספיקות שמיליוני אמריקאים עלולים לאבד כיסוי או לעמוד בפני פרמיות שאינן ניתנות לשתייה, תלוי במה שהרפובליקנים באים להחליף את החלקים המפורקים.

מה אם Obamacare הוא ביטול?

בוחנת מה יכול לקרות בהמשך.

השורה התחתונה

המחוקקים הרפובליקנים הצביעו שוב ושוב על ביטול כל או חלק של חוק טיפול בר השגה מאז המעבר שלו, ואת מנהיג הרוב בסנאטס מיץ 'מקונל (R-KY) אמר כי ביטול ACA היא בעדיפות גבוהה. ללא הנשיא אובמה להטיל וטו על החשבונות שלהם, הרפובליקנים יכולים להשתמש בשיטות כגון פיוס התקציב, ביטול או אי-אכיפה של המנדט הפרט, defunding הזמנות המבצעת כדי להשיג את המטרות שלהם כדי לשנות את הבריאות.

אתה עשוי להתעניין גם ב קריאה איך לקנות ביטוח בריאות ו

קבלת כיסוי בריאות מחוץ הרשמה פתוחה