מגזר הטיפול המנוהל של ענף הבריאות מטפל בביטוח בריאות לאמריקאים. חברות ידועות כמו United Health Group Inc. (UNICEF קבוצת UnitedWnittedhealth Inc212 12% 35% Created with Highstock 4. 2. 6 ), Aetna Inc. (AET AETAetna (0) <0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0% . 6 ) מספקים הן ביטוח פרטי ביטוח ממשלתי בחסות, בטפסים של Medicare ו Medicaid. ישנם מספר סוגים שונים של תוכניות טיפול מנוהל; הנפוצים ביותר הם ארגונים לשמירה על הבריאות (קופות החולים), ארגוני ספק מועדפים (PPOs) וארגוני ספק בלעדי (EPO). התוכניות מעניקות לחברים גישה לרשת של רופאים ובתי חולים, אך כל אחת מהן מציבה הגבלות מסוימות על רמת ההכללה של המערכת, כמו גם על היכולת לגשת לטיפול מחוץ לרשת. -> -> השפעת החקיקה ארגונים מנוהלים עיצבו תוכניות אלה כדי להתאים את רוחב רחב של צרכים חבר, אבל Affordable Care Act (ACA), אשר הוקמה בשנת 2010, גרמה הביקוש אפילו יותר עיצובים התוכנית. ה - ACA הרחיבה את טווח ההגעה של חברות ביטוח מנוהלות לחברים שלא היו מבוטחים או חסרי ביטוח, ויצרה מאגר גדול יותר של חברים חדשים פוטנציאליים, אך היא גם הפעילה לחץ על שולי הרווחיות ועל רווחיותם. ה- ACA, המחייב את כל האמריקאים לביטוח בריאות, גרם לאי-ודאות רבה יותר לגבי חלק מהמשתנים הנכנסים להנחות ששימשו את האקטוארים בעת חישוב דמי הביטוח, וכתוצאה מכך הביעו אמון נמוך יותר בעלויות הרפואיות הצפויות והתנודתיות סביב השוליים הצפוי רווחים. בנוסף, ACA הציגה אי ודאות רבה יותר לתוך מודלים עסקיים של ארגונים מנוהלים כי גדלו עוד יותר כמו ממשלת U. כבר השחקן הגדול ביותר ממשיך לתת חסות לאחוז גדול יותר של חברים. יתר על כן, ממשלת ארה"ב יכולה, בכל עת, להכניס שינויים בתקנות המשפיעות על עלויות השירותים, שינויים שישפיעו אף יותר על מודלים רווחיים מאשר בכל עת בעבר, כאשר מספר האנשים הממומנים על ידי הממשלה גדל להיות גדול יותר אחוזים מכלל חברי התוכנית.

זה בגלל חוסר הוודאות שהובא על ידי ACA כי יש חברות טיפול רבות מודאגים לגבי הפסדים כספיים פוטנציאליים. כתוצאה מכך, חברות גדולות מנוהלות טיפול כבר על מיזוג ורכישה (M & A) מדמיע מאז 2010. נפח המסחר גדל מ כ 13 בשנת 2010 ל כ 27 בשנת 2012. למרות נפח העסקה ירד ב 2013 ל 15, 2014 היה חזק אחר שנה, והגיע ל 22 עסקאות.למעשה, על פי יועצים ב PricewaterhouseCoopers (PwC), היה כמעט גידול של 50% בהיקף העסקה 1, עלייה של 500% בעסקה העסקה עם 22 עסקאות הודיעה בשנת 2014 לעומת 2013

M & A מגמות

דרך אחת ניהלו ארגוני טיפול ניסו לצמצם את החשיפה שלהם לסוג חבר מסוים היא על ידי הרחבת מספר חברים ופיתוח תמהיל חבר רחב יותר. הם גם ביקשו להתפתח על ידי הרחבת מקור החסות שלהם. ניסיונות אלה הובילו למגמה של רכישת חברות קטנות, מתמחות ותכניות בריאות ייחודיות המשתתפות בתכניות ממשלתיות בחסות ממשלתית, לפי קבוצת הייעוץ הרפואי, קבוצת קמדן. משמעות הדבר היא התמקדות קטן ביטוח בריאות המכוונים לאוכלוסייה מסוימת או מוצעים רק באזור מסוים. דוגמאות כוללות תוכניות בריאות סטודנטים או תוכניות AARP. "מה שראינו לאחרונה הוא דוגמה של תוכניות Medicaid שנרכשו על ידי תוכניות בריאות גדולות, וזה ימשיך להתרחש כנראה להאיץ", תחזיות קבוצת Camden.

Medicaid הוא ביטוח בריאות ממומן על ידי שתי הממשלות הפדרליות והמדינה. זה זמין רק לבעלי הכנסה נמוכה או אלה אשר זכאים על בסיס הצרכים. ארגוני טיפול מנוהלים מעוניינים Medicaid כי יש לו כמה תכונות אטרקטיביות. ראשית, תוכניות Medicaid מאפשרות לארגונים המנוהלים לקבל גישה לבסיס חברים גדול, מה שמאפשר לה להשיג מסה קריטית. ככל שחברי הארגון יהיו יותר שירותי הארגון, כך קל יותר להפיץ את העלויות, כך הסבירות הגבוהה יותר שהחברים הבריאים (המשתמשים בשירותים מעטים בלבד ועולים מעט מאוד) יקזזו או ימכרו את העלויות של החולים (שהם יקרים יותר). הוא גם מספק גישה למוטבים זכאי כפול. זכאים כפולים הם אנשים אשר זכאים ולקבל מלוא היתרונות Medicaid וכמה סיוע Medicare. ברגע שהאנשים האלה מצטרפים לרשת, הם נוטים להישאר ברשת, וככל שהם מזדקנים, הם עוברים לתוך Medicare, ומספקים אריכות ימים. לבסוף, Medicaid, בגלל רוחב שלה, משפר את רשת המסירה, המהווה תכונה חשובה עבור לכידת חברים. הרשת מתייחסת לעומק ולרוחב של הספקים. ככל שהספקים יותר, כך הרשת אטרקטיבית יותר לחברים, אך ככל שהיא יקרה יותר לארגון הטיפול המנוהל, אלא אם כן הם יכולים לקזז את העלויות על ידי כך שיש להם בסיס חברות רחב. מגמה זו, Medicaid ו המומחיות, רכישות נישה, צפויה להימשך.

השורה התחתונה

ארגונים מנוהלים טיפול נלחמים משחק סכום אפס במשך זמן רב. חקיקת ה- ACA שינתה את המשחק על-ידי הרחבת מאגר החברים הפוטנציאלי, אך היא גם גרמה ליותר אי-ודאות ותנודתיות. כדי לקזז את ההשפעות של ACA, ארגוני טיפול מנוהל התמקדו ברכישת חברים חדשים באמצעות רכישות המסייעות להם לקזז חלק הבלתי ידועים על ידי מקבל מאגר "ידוע" של חברי תוך shoring את הרשתות שלהם.