אתה הולך לאותו רופא במשך 30 שנה, והוא או היא מכירים אותך פנימה והחוצה (פשוטו כמשמעו). מכירים היטב את ההיסטוריה הרפואית שלכם, לרופא האהוב שלכם יש גם מיטה נהדרת, משרד יפה וצוות ידידותי ויעיל. אז מה קורה כאשר אתה נרשם עבור Medicare רק כדי ללמוד את כל הזמנים המועדפים doc אינו מקבל את זה?

מתברר שזה אירוע שכיח יותר ויותר. אבל יש דרכים להתמודד עם זה.

-> ->

קצת רקע

תוכנית ממומנת על ידי הממשלה הפדרלית, Medicare מספקת ביטוח רפואי לאזרחים אמריקאים בני 65 ומעלה. הנשיא לינדון ג 'ונסון חתם על Medicare לתוך החוק ב -30 ביולי 1965, ועל ידי 1966, 19 מיליון אזרחים נרשמו. היום, כמעט 50 שנה מאוחר יותר, מספר זה יש mushroomed כמעט 56 מיליון דולר, כמעט 17% מאוכלוסיית U. במהלך העשור הבא, כמו יותר דור הבייבי בום להגיע לגיל 65, עוד 19. 1 מיליון אנשים צפויים להירשם לתוכנית. זה לא פלא תשלומים Medicare תועלת הסתכם עצום 597,000,000 $ בשנת 2014 צפויים לעלות ל 605 $. 9 מיליארד דולר בשנת 2015.

אם הרופא שלך "מקבל הקצאה", זה אומר שהוא מסכים לקבל את הסכמי Medicare שאושרו עבור שירותים רפואיים. למזלך. כל מה שאתה צפוי לשלם הוא השנתי Medicare חלק ב 'deductible ($ 147 לשנה בשנת 2015) ו 20% שיתוף לשלם עבור כל ביקור רופא. כחולה Medicare, זהו תרחיש אידיאלי ובמחיר סביר ביותר.

עם זאת, הודות לשיעורי החזר נמוך של התוכנית הפדרלית, כללים מחמירים תהליך הניירת מפרכת, רופאים רבים מסרבים לקבל את התשלום של Medicare עבור שירותים. דוגמה לכך: בשנת 2000, כמעט 80% מהרופאים של האגודה הרפואית של טקסס היו לוקחים חולים חדשים של Medicare. עד 2012, מספר זה ירד פחות מ 60%.

-> ->

למה יותר ויותר רופאים פונים מדיקייר? התשובה היא פשוטה: Medicare משלם בדרך כלל רופאים רק 80% מה ביטוח בריאות פרטית משלם. למרות שקיים פער קיים, רופאים רבים מרגישים שבמהלך השנים האחרונות, החזר הביטוח הרפואי לא שמר על קצב האינפלציה (במיוחד על העלויות של הפעלת פרקטיקה רפואית), בעוד שהחוקים והתקנות ממשיכים להצטמצם יותר, וכך גם העונשים על לא לציית להם.

אז מה אתה עושה כאשר הרופא שלך לא מקבל Medicare? הנה חמש אפשרויות שיש לקחת בחשבון:

1: היצמד עם דוק שלך ולשלם את ההפרש

אם הרופא שלך הוא מה שנקרא "שאינו משתתף ספק", זה אומר שהוא או היא לא חתמה על הסכם לקבל הקצאה עבור כל שירותי Medicare- מכוסה - אבל עדיין יכול לבחור לקבל מטלה עבור חולים בודדים. במילים אחרות, הרופא שלך עלול לקחת חולים מדיקייר, אבל לא מסכים לשיעורי החזר של Medicare.

אלה שאינם משתתפים ספקי יכול לחייב אותך עד 15% מעל הסכום הרשמי החזר Medicare.

אם תבחר להישאר עם הרופא שאינו משתתף, תצטרך לשלם את ההפרש בין דמי ואת החזר Medicare. בנוסף, ייתכן שיהיה עליך להשתעל את כל הסכום של הצעת החוק במהלך הביקור במשרד. לאחר מכן, אם אתה רוצה לקבל תשלום בחזרה, או הרופא שלך יגיש תביעה Medicare או ייתכן שיהיה עליך להגיש את זה בעצמך באמצעות טופס CMS-1490S.

אז, נניח הצעת החוק של הרופא שלך יוצא $ 300, ו מדיקייר ישלם 250 $. זה אומר שאתה תצטרך לשלם את ההפרש 50 $, בתוספת 20% שלך copay מחוץ לכיס. ברור, זה יכול להוסיף במהירות לאורך זמן. עם זאת, ייתכן שתוכל לכסות את הוצאות נוספות אלה באמצעות פוליסת ביטוח Medigap (ראה

Medigap ביטוח: מי צריך את זה? לפרטים). 2: לבקש הנחה

אם הרופא שלך הוא מה שנקרא "opt-out ספק", הוא או היא עדיין עשויים להיות מוכנים לראות חולים מדיקייר, אבל מצפה לקבל תשלום מלא שלה - לא הרבה יותר קטן סכום החזר הביטוח הרפואי. מסמכים אלה מקבלים בהחלט לא החזר Medicare, ו Medicare לא ישלם עבור כל חלק של החשבונות שתקבל מהם. זה אומר שאתה תהיה אחראי לשלם את כל הצעת החוק מתוך כיס.

הרופאים לבטל את הצטרפותם נדרשים לחשוף את העלות של כל השירותים שלהם אליך מלפנים. רופאים אלה יהיה גם לך לחתום על חוזה פרטי אומר שאתה מסכים לשיטת opt-out.

כמובן, אתה תמיד יכול לנסות לנהל משא ומתן על הנחה. זה לא נדיר עבור הרופאים להוריד את שיעורי עבור חולים מבוססים. הם עשויים גם להציע, כמו באדיבות, תוכניות תשלום המורחבת אם אתה זקוק לשורה של טיפולים או הליכים יקר.

3: עבור אל דוק בתיבה

רוב מרכזי טיפול דחוף ומרפאות ללכת לקבל Medicare. על פי האגודה לטיפול דחוף של אמריקה, יש יותר מ 6, 900 מרכזי טיפול דחוף ב U. S., ורבים של מרפאות אלה משמשים שיטות טיפול ראשוני עבור חלק מהחולים. אז, אם אתה רק צריך ירו שפעת או לרדת עם מחלה קלה יחסית, אתה יכול לשקול ללכת לאחד המקומות האלה. שמור את הרופא מבקר את הדברים הגדולים.

4: לבקש הפניה

אם אתה פשוט לא יכול להרשות לעצמך להישאר עם medico שלך, לשאול אותו או לה להמליץ ​​על הרופא הבא הכי טוב בעיר מי עושה לקבל Medicare. מי עוד מצויד טוב יותר כדי לוודא שאתה נופל הידיים, מנוסה? הוא או היא אולי כבר התכוננו עבור זה האירוע הסדיר להעביר חולים Medicare לטיפול של רופא אחר.

5: התחל חיפוש

יש עדיין הרבה רופאים לקחת Medicare. אתה יכול למצוא אותם רופאים הרפואי של השווה המדריך, רשימה מקיפה של רופאים וספקי שירותי בריאות ברחבי המדינה. ברגע שאתה לאתר ספק, להתקשר כדי לוודא שהם עדיין לוקחים חולים חדשים Medicare. אחרי הכל, זה יכול להשתנות על שקל. גישה נוספת היא לבדוק את מיטב בתי החולים המקומיים ולראות אם כל הרופאים על הצוות שלהם לוקחים חולים Medicare.כאשר אתה מקבל שמות, לחקור אותם באינטרנט כדי ללמוד על הרקע שלהם.

השורה התחתונה

תודה על שיעורי החזר צונח, אי-הידוק כללים וניירת מסורבלת, רופאים רבים משליכים מדיקייר כמו הרגל רע. אם נרשמת לאחרונה Medicare, רק כדי לגלות כי רופא ארוכת שנים שלך אינו מקבל את זה, יש לך מספר אפשרויות.

כמו כן, רק בגלל שאתה זכאי עבור Medicare לא אומר שאתה צריך לרשום את כל ארבעת החלקים של זה. אם יש לך ביטוח בריאות אחר - נניח, אתה עדיין עובד ויכול להישאר מכוסה על ידי תוכנית המעסיק של הקבוצה - זה עשוי להיות הטוב ביותר להמשיך להשתמש בו.

מדריך של העובד כדי Medicare מספק מידע נוסף על העובדים אשר יכולים להמשיך להשתמש בתוכנית המשרד כמבטח העיקרי שלהם. Medicare Advantage תוכניות רשת הם חלופה אחרת לחקור; הרופאים בתוכניות דמויי קופות החולים הסכימו לקבל את דמי הרשת. בין אם אתה בוחר להישאר עם הרופא היקר שלך ולשלם את מחיר מופקע פוטנציאלי - או לעבור לרופא אשר עושה לקבל Medicare, חשוב בזהירות לקצץ את המספרים לפני שתבצע החלטה סופית. גם לבדוק את המצב הרפואי שלך והאם אתה צריך הרופא הנוכחי שלך (או מישהו עם מומחיות דומה) בגלל בעיה בריאותית מיוחדת.