כללי תשלום חדשים של Medicare שהתחילו ב -1 באפריל עשויים להשפיע עליך כחולה. היוזמה החדשה של "מדיקייר" להחלפת מפרק הירך וחילופי גפיים אחרים, שהוצעה בחודש יולי האחרון והסתיימה בנובמבר, משפיעה על קרוב ל -800 בתי חולים ב -67 ערים בארה"ב שנבחרו באקראי.

זה נקרא מודל טיפול מקיף עבור החלפת מפרקים (CJR), ומטרתו, על פי משרד הבריאות האמריקני ושירותי האנוש (HHS), היא למזער סיבוכים וקריאות החולים לאחר הניתוחים האלה, שהם הנפוצים ביותר ניתוחים באושפז. מודל CJR ייתן לבתי החולים תמריץ כספי לתיאום הטיפול בחולים בין הרופאים שלהם לבין ספקי שירותי בריאות אחרים, אשר עשויים להיות מעורבים בהליכים ובטיפול שלאחר הניתוח, כגון סוכנויות בריאות ביתיות ומוסדות סיעודיים מיומנים.

- מרכזים רפואיים עבור Medicare & Medicaid Services (CMS) מצפה התוכנית כדי לשפר את התוצאות המטופל והערכות כי זה יחסוך משלמי המסים 343,000,000 $ במשך חמש שנים. ב -2014 הוציאה מדיקייר יותר מ -7 מיליארד דולר על אשפוזים ליותר מ -400,000 ניתוחי היפ או החלפת הברך. כל הליך ואת ההתאוששות שלה עולה מדיקייר בין $ 16, 500 ו $ 33, 000 בממוצע, בהתאם לבית החולים ואת מיקומו.

-> ->

מה הם תשלומים Bundled?

תחת מערכת תשלומים משולבים, מבטחים מבטחים לספקים סכום קבוע לאפיזודה של טיפול, שמתחילה בתאריך שבו המטופל מבצע ניתוח ומסתיים 90 יום לאחר שחרורו מבית החולים. לעומת זאת, תשלום עבור שירות תשלומים לפצות ספקים עבור כל מטופל שירות לקבל. החשש הוא כי המערכת בתשלום עבור שירות rewards את מספר השירותים הניתנים, ללא קשר כמה הם יעילים. זה יוצר תמריצים להגדיל את ההוצאה לבריאות.

- <- << שיפור (BPCI) היוזמה. HHS אומר מודל CJR הוא בעקבות להוביל של ספקי שירותי בריאות פרטיים אשר החלו bundling תשלומים עבור שירותים אורתופדיים.

כיצד תמריצים כספיים יעבוד

מדיקייר עדיין ישלם על בסיס תשלום עבור שירות כמו הליכים מבוצעים, אבל עכשיו זה יהיה להסתכל על כמה בתי חולים טוענים, בסך הכל, עבור כל הגפיים התחתונות -ג'וינט-החלפת ניתוחים הם מבצעים במהלך השנה. בתי חולים כי יעלה על איכות וביצועים לפי האמצעים העלות הממוצעת שלהם לכל הליך משווה עם מחיר היעד של Medicare לכל הליך יקבלו תשלומים נוספים מ Medicare; אם הם נופלים קצר, הם חייבים כסף Medicare.כל יעד הוצאה של בית החולים הוא שונה, בהתאם להוצאות ההיסטוריות והאזוריות שלו על החלפת מפרק הירך והברך. הכללים החדשים משנים את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח לבתי חולים; זה נקרא "תשלום עבור ביצועים מודל. "

בשנת הלימודים הראשונה של השנה, בתי חולים לא חייבים משהו Medicare אם הם לא עומדים בסטנדרטים הביצועים. עונשים יהיה שלב בשלוש השנים הבאות, עם הגבלת הפסד של 5% בשנה השנייה (שמתחיל 1 ינואר 2017, לא 1 באפריל), 10% בשנה שלוש ו 20% בשנים ארבע וחמש. יש גם להפסיק להרוויח גבולות על כמה בתי חולים יכולים להפיק תועלת, אשר HHS אומר יהיה "להגן על הבריאות של מוטבים. "השווקים הכלולים מייצגים רבע מהניתוחים הללו ברחבי הארץ.

סיכונים ותועלות לחולים

אם יש לך ניתוח החלפת מפרק הירך או ברכיים, אתה עלול לסבול מסיבוכים, כגון זיהום או כשל השתל. אתה יכול צריך ניתוח נוסף כדי לתקן כאב יוצא דופן או חוסר יציבות משותפת. חולים בהחלט רוצה למנוע את הכאב, סיכונים בריאותיים, טרדות ועלויות נוספות הקשורות לסיבוכים כאלה. אם כללי התשלום החדשים של Medicare אכן מפחיתים את הסיבוכים לאחר הניתוח, החולים יהיו במצב טוב יותר. אבל אנחנו עדיין לא יודעים מה יהיו התוצאות.

העונשים הכספיים של התוכנית החדשה מעניקים לבית החולים תמריץ לשלוח חולים הביתה בהקדם האפשרי לאחר ניתוח החלפת מפרק הירך או הירך. הם גם נותנים לבתי החולים תמריץ לספק טיפול באיכות גבוהה שממזער את הסיכון לחולים לאחר בעיות. הגבולות הן עונשים והן תגמולים נועדו להרתיע את בתי החולים מלקחת קיצורי דרך או לספק טיפול הולם.

זכור כי המצב של כל אדם שונה. אם המטופל חש כי הוא נשלח הביתה מוקדם מדי, או שהוא לא מקבל מספיק שלאחר הניתוח טיפול, חשוב לאתגר את ההחלטות האלה. חולים Medicare יש את הזכות לעיון מיידי על ידי המוטב ואת המשפחה מרוכז טיפול שיפור איכות הארגון באזור שלך. לחץ כאן לקבלת מידע על אופן הפעולה של תהליך "ערעור מהיר" זה - עליך לפנות "לא יאוחר מהיום שבו אתה אמור להיות משוחרר מבית החולים", על פי אתר האינטרנט של Medicare. יש גם הליך אם אתה מתגעגע "מהר" מועד אחרון. בנוסף, ייתכן שתרצה להעלות את הנושא עם עו"ד החולה של בית החולים.

מחקר בן שלוש שנים במרכז הרפואי "לנגון" של אוניברסיטת ניו יורק, שהיה חלק מתוכנית הטייס הממשלתית לבדיקת המערכת החדשה, מצא שתשלומים ארוכים הורידו את משך השהייה ואת שיעורי ההרשמה מחדש, ולכן העלויות - למנגינה של כ 7, 000 לכל הליך - עבור חולים מדיקייר קבלת היפ או הברך תחליפים. (לקבלת מידע נוסף, ראה

כאשר אתה יכול ולא יכול לעכב את ההרשמה ב Medicare

ו כיצד להימנע מעונשים בעת דחיית Medicare .) כפי שהם יכולים לפני 1 באפריל, חולים שמקבלים טיפול ב תחומים שבהם התוכנית החדשה נמצאת במקום חופשיים לבחור את הרופאים ואת בתי החולים שלהם עבור הגפיים התחתונה, החלפת החלפת נהלים שלאחר הניתוח טיפול. השורה התחתונה כחלק מהמטרה הגדולה של Medicare לשלם לספקי איכות על כמות, מודל התשלום החדש עבור ניתוחי החלפת מפרק הירך והברך שהחלו ב -1 באפריל ישנה בהדרגה את הדרך שבה משלמים את הספקים. התוכנית החדשה תפעל עד ה -31 בדצמבר 2020. באותו זמן נדע עד כמה היא יעילה בשיפור התוצאות של חולים וחיסכון בכסף, והממשלה תחליט כיצד להמשיך. (לקבלת מידע נוסף, ראה

הצעת תרופות Medicare כללים ובריאות בכיר

.) האם אתה צריך לדאוג בינתיים? כנראה לא, אבל להיות בטוח שאתה מקבל טיפול נאות לדבר אם אתה מודאג כי אתה לא.