כחלופה לביטוח הבריאות המסורתי, שיתוף הבריאות שיתוף משרדי (HCSMs) כבר קיים במשך שנים רבות; עם זאת, יש להם רק לאחרונה חוו התפרצויות החברות כתוצאה יישום של טיפול Affordable Act (ACA) שהחלה בשנת 2010. באמצעות המנדט שלה, ACA אילץ אנשים רבים לקנות ביטוח בריאות. חלקם מצאו ביטוח בריאות להיות יקר מדי, לא מספיק כדי לענות על הצרכים שלהם או בקנה אחד עם האמונות הדתיות שלהם. זה העלה את הפרופיל של HCSMs, וכתוצאה מכך יותר תשומת לב תקשורתית שאלות מהציבור הרחב על מה הם כל העניין. להלן שבע עובדות על HCSMs כולם צריכים לדעת.

1. HCSMs להקל על שיתוף פעולה רפואי שיתוף

HCSM הוא ארגון ללא מטרות רווח, כי pools יחד הפקדות חודשיות שנעשו על ידי חברים לשלם עבור עלויות רפואיות שנגרמו על ידי חברים. חברים משלמים בדרך כלל את עלויות רפואיות נמוכות משלהם, אך כאשר יש להם הוצאות רפואיות גדולות, הם פונים למשרד, אשר לאחר מכן מאפשר את שיתוף העלויות בקרב חברי. אם הצעת החוק הרפואית המוצגת עומדת בדרישות הזכאות, והחבר כבר כיסה את הסכום השנתי שאינו משותף, הצעת החוק משותפת.

2. כיסוי HCSM אינו כיסוי ביטוחי

HCSMs אינם מספקים כיסוי ביטוחי. אין PPO או קופת חולים. החברים בוחרים את ספקי הרפואה שלהם, מנהלים משא ומתן על העלויות שלהם ומשלמים את הוצאותיהם הרפואיות. המשרד נמצא שם כדי לספק סיוע כספי עבור טיפול מכוסה או נהלים לאחר שהם מתרחשים.

3. HCSMs אינם מכוסים על ידי תקנה

מכיוון ש- HCSM אינם מספקים כיסוי מינימלי חיוני כפי שמתואר על ידי ACA, הם אינם מחויבים על ידי כל מדינה או תקנות פדרליות לספק את אותה רמה או סוג של כיסוי כמו תוכניות בריאות אחרות. הם אינם נדרשים להציע כל ערובה לכיסוי. כמו כן, אם HCSM הופך חדל פירעון, אין לחברי הבורסה כל זכות לשחזור הפסדים כספיים כלשהם.

4. זכאים HCSM וחבריהם פטורים מדרישות ACA

כאשר ACA היה כתוב, חברי הקונגרס היה פטור נוסף על פי אותו עיקרון שאיפשר את האמיץ להיות פטורים על פי דרישות החוק. דרישת הזכאות העיקרית לפטור היא HCSM היה צריך להיות פעיל לפני 31 דצמבר 1999. בנוסף, HCSM חייב לעמוד בדרישות הבאות:

• להיות ארגון ללא מטרות רווח כאמור בסעיף 501 (ג) ( 3);

• כל החברים צריכים לשתף במערכת אמונות משותפת ולשתף עלויות רפואיות על פי אמונות אלה;

• לא ניתן לפסול חברים לאחר שהם מפתחים תנאים רפואיים;

• יש להגיש לביקורת שנתית של רואי חשבון עצמאיים (CPA).

בהתבסס על דרישות אלה, יש רק ארבעה HCSM כי הוענק מעמד פטור: משרדי השומרון, נוצרי בריאות משרדי, Medi-Share ו ליברטי HealthShare.

5. HCSMs יש חוקים מחמירים עבור זכאות לחברות

רק בגלל שאתה רוצה חלופה כיסוי ACA לא עושה אותך זכאי לחברות HCSA. HCSA יש חוקים נוקשים סטנדרטים שיש לעמוד בהם. אלה כוללים:

אין טבק או שימוש בסמים בלתי חוקיים;

שימוש מוגבל באלכוהול;

אין סקס מחוץ לנישואין;

אין שימוש באמצעי מניעה;

נוכחות קבועה בכנסייה.

באופן כללי, HCSMs להגביל את החברויות שלהם לאנשים חולקים את האמונה המקראית שלהם. ההצלחה של מודל HCSM מבוססת על חברים החולקים את ערך הליבה של טיפול זה בזה כנוצרים.

6. עלויות טיפול מונע והוצאות קטנות אינם מכוסים

HCSMs מאמינים שחבריהם צריכים לעשות כל שביכולתם כדי לחיות אורח חיים בריא, ולכן הם אינם מכסים טיפול מונע. זה כולל בחינות ובדיקות כגון קולונוסקופיה. הם גם אינם מכסים הוצאות קטנות הנמצאות בסכום שנתי שנתי שאינו צמוד, הדומה לניכוי. בדרך כלל, HCSMs מכסה רק הוצאות רפואיות גדולות.

7. HCSMs לא צריך לכסות תנאים קיימים קיימים

HCSM עשוי להבחין בין התנאים הקיימים מראש בטיפול פעיל טיפול תחזוקה. אם אתה הופך לחבר עם מצב קיים מראש כי הוא מטופל באופן פעיל, כל החשבונות הקשורים לטיפול זה אינם משותפים. עם זאת, לאחר הטיפול הופך לשגרה או שגרתיות, החשבונות הרפואיים שלך זכאים על פי לוח הזמנים של הטיפול. לדוגמה, הצעת חוק שהוצגה במהלך השנה הראשונה של טיפול תחזוקה עשוי להיות זכאי לשיתוף של עד 15 $ 000. הסכום גדל במשך שלוש שנים, ולאחר השנה השלישית, המצב כבר לא נחשב קיים מראש.

הצעות חוק המיועדות לטיפול ביולדות אינן ניתנות לשיתוף אלא אם כן יש לתאריכים מועדי אספקה ​​לפחות 300 יום לאחר הצטרפותם ל- HCSM. כל HCSM מציעה רמות שונות של כיסוי לידה בהתבסס על הסכום שהחבר מוכן לתרום בפיקדונות חודשיים.