הפער כיסוי Medicare חלק D, הידוע גם בשם "Donut חור" Medicare, היא תקופה שבה אדם מוגבל או ללא כיסוי מרשם סמים. מאמר זה דן כיצד פער הכיסוי עובד ומה אתה יכול לעשות כדי להפחית את ההשפעות שלה.

מהו פער הכיסוי?

תוכנית כיסוי גאפ דיסקונט החל בינואר 2011. רוב Medicare חלק D תרופות מרשם תוכניות יש זה החור סופג הפרשה. משמעות הדבר היא כי פעם אחת הפרט שלו או תוכנית Medicare שלה השקיעו סכום שנקבע מראש של כסף על תרופות מרשם, הפרט צריך לשלם 100% של הוצאות מחוץ לכיס עבור תרופות נוספות, עד המפורטים מחוץ- of- גבול הדולר בכיס. מגבלת הדולר מחוץ לכיס כוללת פריטים כגון ההשתתפות העצמית של התכנית, ביטוחי מטבע, תשלומים שוטפים, והוצאות בפועל, בעוד שבפער הכיסוי.

-> ->

כמה תוכניות מרשם תחת Medicare חלק ד יכול לכסות פריטים מסוימים, בעוד הפרט הוא בפער הכיסוי. לדוגמה, תוכניות לעיתים קרובות לספק כיסוי עבור תרופות גנריות ואילו בפער כיסוי, עם זאת, סוגים אלה של תוכניות בדרך כלל יש פרמיה חודשית גבוהה יותר, ולא יכול להיות שווה את עלויות הפרמיה הנוספת. כאשר אדם מגיע למגבלה של הוצאות מחוץ לכיס בעוד בפער הכיסוי, רק סכום קטן של מטבע או סכום תשלום מתבצע עבור שאר השנה הקלנדרית.

-> ->

מתי מתחיל פער הכיסוי?

סכום הדולר כי פער הכיסוי יכול להשתנות מדי שנה. על פי המרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים (CMS), בשנת 2016, הפער כיסוי בעיטות פעם אדם הפרט Medicare חלק D תוכנית מרשם השקיעו $ 3, 310. חשוב לציין כי סכום זה הוא סך הכל הקמעונאי העלות של התרופות המכוסות, לא מה הפרט באופן אישי מבלה בבית המרקחת עבור תרופות. 3 $, 310 מחושב באמצעות מחיר סמים קמעונאי של הפרט כי הוא משא ומתן על ידי תוכנית ספציפית. תוכניות שונות בדרך כלל יש מחיר שונה מחירי התרופות הקמעונאיות.

דוגמה של פרמיות ששולמו במהלך השנה

להלן דוגמה למה אדם משלם במהלך 2016 תחת תוכנית תרופות מרשם Medicare טיפוסית, בהנחה שהוא או היא משתמשת בתוכנית בכל פעם מרשם תרופות נרכשות. יש לזכור כי כל אלה סכומים דולר ומגבלות עשויים להשתנות משנה לשנה, ולכן מומלץ להתייעץ עם מומחה כדי לאשר את הסכומים בעתיד.

תחת תוכנית תרופות מרשם Medicare, ישנם ארבעה שלבים קטגוריים של כיסוי במשך כל השנה: שנתי deductible, copayment או coinsurance, כיסוי כיסוי כיסוי קטסטרופלי.

1) השתתפות עצמית שנתית - בשלב זה, על הפרט לשלם את מלוא עלות התרופות עד לקבלת סכום ההוצאות הכספי הכולל.בשנת 2016, סכום זה הוא 360 $. לאחר הפרט משלם סכום זה, התוכנית יתחילו לשלם את מניותיה של עלויות.

2) תשלום או תשלום מטבע - בשלב זה, הפרט משלם את התשלום המשולם על ידי התוכנית והתוכנית משלמת עבור חלקה הספציפי של התרופות. זה ממשיך להתרחש עד שהעלויות הכוללות, בתוספת ההשתתפות העצמית, מגיעות לגבול שנקבע מראש. בשנת 2016, מגבלה זו היתה 3 $, 310.

3) פער כיסוי - לאחר סך כל ההוצאות בין הפרט לבין התוכנית הגיע $ 3, 310, הפרט נכנס הפער הכיסוי. בשנת 2016, משמעות הדבר היא כי הפרט צריך לשלם 45% ממחיר המו"מ של התוכנית עבור תרופות מרשם שם ו -58% ממחיר המו"מ על תרופות גנריות. הסכומים שהושקעו הם בסך הכל, וכאשר מגיעים לרמה מסוימת של דולר, הפרט עוזב את פער הכיסוי. בשנת 2016, סכום זה היה 4 $, 850.

4) כיסוי קטסטרופלי - לאחר ההוצאות של כל כיס של הפרט הפרט שווה 4 $, 850 הפער הכיסוי מסתיים הוא או היא נכנסת כיסוי קטסטרופלי. בשלב זה, כאשר תרופות מרשם נרכשות, הפרט משלם רק 5% מן העלות, או 2 $. עבור תרופות גנריות עד סוף השנה.