אנשים בארצות הברית להשיג ביטוח בריאות באחת משתי דרכים. כל המעסיקים הקבוצתיים הגדולים המעסיקים 50 אנשים או יותר חייבים להציע ביטוח בריאות כתוצאה מעברו של ממשל אובמה של חוק טיפול בר-השגה (ACA) בשנת 2010. לצד המנדטים של הקבוצה, ה- ACA יצרה חילופים אינדיבידואלים הדורשים השתתפות של כל האמריקאים אינם זכאים למדיניות קבוצתית או שאינם מפיקים תועלת בריאותית מתוכניות ממשלתיות כגון Medicare או Medicaid.

- <->

ביטוח קבוצתי

ACA, הידועה כמשמעותית ב- Obamacare, דורשת שכל האנשים שעובדים 30 שעות או יותר בשבוע בתקופת מדידה ייעודית זכאים לקבל ביטוח בריאות. ההטבות הניתנות לעובדים חייבות לעמוד בהגדרת ה- ACA לערך מינימלי. ערך זה מחושב אקטוארי ומודד את העושר של הטבות, יחד עם התחייבויות חבר, כגון המשכורות השתתפות עצמית. הערך המתקבל חייב לרדת בין 60 ל -100%, כאשר טווחים גבוהים יותר מתאימים לתוכניות יקרות יותר.

Affordability

יחד עם היותו בעל ערך, תוכניות הקבוצה חייבת לעמוד המינימום של ACA מינימום. דמי הפרמיה הנדרשים על ידי המעסיקים עבור כיסוי חוזה יחיד לא יעלה על 9. 66% משכר העובד הנמוך ביותר. אם עובד יחיד מרוויח 20 $, 000 מדי שנה מקבל כיסוי נדרש לבצע תרומות, תשלומים אלה פרמיה לא יעלה על 1 $, 932 בשנה. חשוב לציין שחישוב זה חל רק על עלות כיסוי יחיד, גם אם העובד משיג תכנית המכסה את בני המשפחה.

כיסוי מינימלי חיוניים

מדד שלישי שקבוצות חייבות לעמוד בו הוא הצעה של כיסוי חיוני מינימלי (MEC) ל "כל העובדים באופן משמעותי" שעומדים בדרישות הזכאות. MEC מוגדר תוכניות המוצעים באמצעות מעסיק, ישויות ממשלתיות בשוק הפרט. כדי לענות באופן משמעותי על כל דרישה, מעסיקים חייבים להציע הצעה של כיסוי ל 95% מכלל העובדים במשרה מלאה.

עונשים

אי-ציות לערך המינימלי של ACA והנחיות לגבי עלות-תועלת יכול להיות יקר עבור מעסיקים. יש עונש על מעסיקים שלא מציעים כיסוי שאינו עומד affordability או תקני ערך מינימלי. דנו את "לשלם או לשחק" עונש, מעסיקים נקנסים 3 $, 240 בשנת 2016 עבור כל עובד במשרה מלאה, כי משיג כיסוי אשראי זיכוי פרמיה הבאים באמצעות שוק חילופי הפרט. Sidestepping באופן משמעותי את כל ההזמנות רגיל קנסות של 2 $, 160 לכל אירוע.

ביטוח אישי

אנשים נדרשים גם על ידי ACA כדי להשיג ביטוח בריאות.התוכניות המוצעות באמצעות שוק החליפין מיוחסות לרמות מתכת של פלטינה, זהב, כסף וערכים אקטואריים מברונזה, עם פרמיות גבוהות יותר, הטבות עשירות ופחות הוצאות מחוץ לכיס בסמן הפלטינה. בניגוד למדיניות קבוצתית, תוכניות פרטניות מדורגות לפי גיל, מצב עישון ומיקום גיאוגרפי. תוכניות הקבוצה המבוטחות במלואן מדורגות על ניסיון התביעות והתעריפים עבור תוכניות הקבוצה המבוטחות בעצמן נקבעות באופן אקטוארי, אך לקבוצות יש שיקול דעת על שיעורי הריבית ועל התרומות.

זיכויים מס

חילופי הפדרלי והמדינה מציעים זיכוי מס פרמיה למבוטחים אשר ההכנסות שלהם נופלים בין 100 ל 400% של רמת העוני הפדרלי (FPL). עבור משפחה של 4, 400% של FPL היה 95 $, 400 בשנת 2015. המנויים בריאות הקבוצה לא מקבלים זיכויי המס הפדרלי אבל, כדי למשוך ולשמר עובדי מפתח, רוב המעסיקים לסבסד חלק גדול של פרמיות שנגבו על ידי ספקים או פרמיה הוקמה שיעורי מקבילים במקרה של קבוצות במימון עצמי. קבוצות המנצלות את סעיף מס ההכנסה (IRS) 125 או תוכנית הקפיטריה, לעומת זאת, מאפשרות תרומות פרמיה להתבצע עם דולר לפני מסים. הפרמיות הפרטיות אינן ניתנות לצורכי מס אלא אם כן, יחד עם הוצאות רפואיות ודנטליות אחרות, עולה על 10% מההכנסה ברוטו המתואמת.

עונשים

עונשים חלים גם על אנשים שאינם מבוטחים. בשנת 2015, העונש היה 325 $ לאדם ללא מבוטח, או 2% מהכנסות משק הבית על סף תיוק. בעוד המעסיקים נדרשו להגיש מידע לגבי עובדים מכוסים בטופס 1095-C עבור 2015, אנשים התבקשו רק לדווח על עצמם בעת הגשת מסים, ללא הוכחת כיסוי נדרש להגשת למס הכנסה.