האם אתה שוקל להירשם לתוכנית Medicare Advantage? מספר גדל והולך של קשישים בוחרים אלה תוכניות ביטוח פרטיות, אשר בדרך כלל מציעים נמוך יותר בכיס עלויות - ולפעמים יותר שירותים - מאשר הרפואה המסורתית. בעוד עלויות נמוכות יותר נשמע טוב, יש חסרונות וסיכונים כדי Medicare Advantage. אתה צריך לדעת מה הם וכיצד הם עשויים להשפיע עליך ועל הבריאות שלך אם אתה מחליט להירשם. (לקבלת מידע נוסף, ראה Medigap לעומת Medicare Advantage: איזו מהן טובה יותר? )

-> ->

תוכניות Medicare Advantage המוסברים

ראשית, זה שווה להבין בדיוק מה תוכנית Medicare Advantage היא ואיך זה עובד. Medicare Advantage היא חלופה מסורתית Medicare. זה מנוהל על ידי מבטחים פרטיים ולא על ידי הממשלה.

תוכניות Medicare Advantage הן בדרך כלל גם ארגוני תחזוקה לבריאות (קופות החולים) או ארגונים מועדפים לספק (PPOs). שניהם מציעים לבית החולים כיסוי רפואי (Medicare חלק א 'וחלק ב'). במקרים רבים הם מציעים גם תרופות מרשם כיסוי (Medicare חלק ד '), כיסוי שיניים וראיון ואפילו חברויות כושר.

סיבה נוספת לקשישים לבחור תוכנית יתרון היא כי זה מבטל את הצורך Medigap (ביטוח Medicare) ביטוח. תוכניות מסוימות אפילו לכסות את כל או חלק של תרופות מרשם כיסוי "donut חור. "

אל הלא ידוע הגדול

עם זאת, כפי שציין הנרי ג 'קייזר קרן משפחתית בדוח שכותרתו Medicare Advantage החולים רשתות: כמה הם משתנים? , יש כל כך הרבה וריאציה בגודל של רשתות החולים ואת השירותים שהם מציעים, בהתאם לתוכנית, כי תהליך הבחירה כולו יכול להיות די מבלבל. גרוע מכך, ייתכן שאתה אפילו לא יכול לראות את ההבדלים בין תוכניות בעת בדיקת ספריות תוכנית - שרבים מהם אינם מעודכנים או מכילים מידע שגוי, על פי המחקר קייזר.

גודל נושאים

המחקר קייזר בחן 409 תוכניות Medicare Advantage ב 20 מחוזות. מתוכניות אלה, 23% מה שמוצג על-ידי הקיסר כ"רחבות ", שכללו 70% או יותר מבתי החולים במחוז. 61% היו בעלי רשתות בינוניות שכללו בין 30% ל -69% מכל בתי החולים במחוז. כ -14% היו מה שאפיין קייזר כ"רשת "צרה, עם פחות מ -30% מבתי החולים הכלולים, ו -2% היו בעלי רשתות" אולטרה-צר ", כולל פחות מ -10% מבתי החולים במחוז נתון. הרפואה המסורתית עשויה לתת לך מבחר רחב יותר של בתי חולים (כולל מתקנים בכל רחבי ארה"ב, לא רק במחוז שלך), אבל הדרך היחידה לגלות בוודאות היא לבדוק עם בתי החולים אתה מקווה להשתמש.

שירותים אולי חשוב יותר

קייזר מצא כי, באופן כללי, גודל מתייחס לשירותים המוצעים, אשר יכול להיות חשוב אם יש לך מצב נדיר או מסובך.למרות שחלק מהתוכניות עם רשתות צרות קיבלו דירוגים טובים מהמרכזים עבור Medicare ו- Medicaid Services (CMS) לטיפול מונע ושירות לקוחות, רשתות צרות נוטות לא לכלול בתי חולים המתמחים בטיפול בתנאים מסובכים. באופן ספציפי, אמר Kaiser, 75% של רשתות צרות נשלל המרכז הלאומי לסרטן סרטן המרכזים, 49% נכללו המרכזים הרפואיים האקדמיים ו 21% לא הכילו בתי חולים עם תוכניות סרטן מוכר.

עלויות יכול להסלים

מה כל זה אומר שאם אתה נרשם בתוכנית Medicare Advantage אשר רשת החולים לא מטפל במצב שלך, ייתכן שיהיה עליך לצאת "מחוץ לרשת" על חשבון אישי גדול או, גרוע יותר ובכל זאת, להימנע לחלוטין טיפול. זו הסיבה לדעת ככל האפשר על תוכנית Medicare Advantage שלך, כולל הגודל והשירותים המוצעים על ידי רשת החולים, הוא כל כך חשוב הבריאות הפיננסי והפיזי שלך.

שיפורים דרושים

קייזר מסכם כי CMS צריך לבדוק מנהלי ספקי בתדירות גבוהה יותר מאשר עכשיו, כדי לזהות ולתקן שגיאות והשמטות. בנוסף, קייזר מאמין CMS צריך לבדוק את דרישות Medicare Advantage ו בשרם אותם לפי הצורך. הצעות אחרות כוללות הקלה על הצרכנים להשוות בין תוכניות Medicare Advantage, המחייבות את כל התוכניות לעקוב אחר פורמט אחיד ולפתח כלי אחיד "בגודל של תוכנית" רשת השוואה.

מצידה, CMS אומר שיפורים כבר בעיצומו. בשנת 2017, למשל, תוכניות שרוצים להרחיב יצטרכו להגיש את כל הרשת שלהם לבדיקה על ידי CMS.

זה אתה

בינתיים, בעת הערכת תוכנית Advantage Medicare, אתה צריך לשאול שאלות כאשר משהו לא ברור. לדוגמה, שאל באיזו תדירות התוכנית שאתה שוקל מתייחסת למטופלים מחוץ לרשת לטיפול. לקבלת עזרה נוספת, פנה לתכנית ביטוח הבריאות של המדינה (SHIPS) עבור מדינתך. תוכל לערוך חיפוש ב- Google או להשתמש במדריך שימושי זה.

השורה התחתונה

תוכניות Medicare Advantage יכול להיות חסכוני תוך מתן הטיפול שאתה צריך. אם שוקלים תוכנית כזו, הקפד לעשות את שיעורי הבית שלך ולהישאר ערני לשינויים מ CMS שיגרום השוואה של תוכניות Medicare Advantage קל יותר עבורך.

לבסוף, כדאי לציין כי אם אתה מוצא את תוכנית Medicare Advantage שלך ​​לא מספקת, תוכל לעבור לתוכנית Advantage אחרת או ל - Medicare המסורתית במהלך תקופת הבחירות השנתית המתרחשת בין ה 15 - באוקטובר ל 7 - בדצמבר בכל שנה. אם אתה בתוכנית Medicare Advantage, השתמש באותה תקופה כדי לבדוק את הגודל של רשת בתי החולים של התוכנית שלך והשווה אותה לאפשרויות אחרות. (לקבלת מידע נוסף, ראה כיצד Medicare Open Open Options יכול להשפיע על פרישה .)