כאשר הגיע הזמן להירשם לקבלת Medicare, אחת האפשרויות שיש לך היא להישאר עם Medicare המקורי או לבחור אחת מתוכניות הבריאות המוצעות תחת Medicare Advantage (חלק C של Medicare). תוכניות Medicare Advantage מספקות חלופה פרטית שאושרה על ידי Medicare עבור Medicare המקורית (חלקים A ו- B) ו / או ביטוח משלים של Medicare (Medigap). (לקבלת מידע נוסף על ההבדלים בין Medicare Advantage ו Medigap לראות: Medigap לעומת Medicare יתרון: מה עדיף? ) כיום יותר מ 16 מיליון מוטבים Medicare (כ 30% מכלל) להשתתף Medicare Advantage ( MA) תוכניות.

- אם אתה מחליט כי Medicare Advantage מתאים לך, הנה מה שאתה צריך לדעת כדי לבחור את התוכנית הטובה ביותר.

זכאות

כדי להיות זכאי להירשם לתוכנית Medicare Advantage עליך:

• כבר יש לך חלק א 'וחלק ב'.

• חי באזור השירות של תוכנית Medicare Advantage הרצויה להצטרף.

אין מחלת כליה סופנית (ESRD).

מה כלול

כל תוכניות Medicare Advantage מספקות חלק א 'וחלק ב' כיסוי כיסוי רפואי. זה כולל שהייה בבית החולים, טיפול סיעודי מיומן, בריאות בבית, ביקורי רופא, טיפול חוץ, הקרנות, חיסונים ובדיקות מעבדה. רק חלק A לא מסופק לא מסופק הוא טיפול בהוספיס. עם זאת, טיפול בהוספיס נמשך תחת Medicare חלק א - למרות חלק אחר הטבות A ניתנים על ידי תוכנית Medicare Advantage שלך.

מקסימום את הכיס שלך הוא מכוסה עם Medicare Advantage. המגבלה משתנה על ידי תוכנית על ידי ספק אבל המקסימום הוא 6 $, 700. לבסוף, כל תוכניות Medicare Advantage כוללים חירום ארצי, טיפול דחוף כיסוי דיאליזה.

מה זה אופציונלי

תוכניות רבות של Medicare Advantage כוללות גם את התרופה של Medicare (חלק ד '). בהתאם לתוכנית, שירותים אחרים עשויים לכלול תוכניות שיניים, ראייה, שמיעה ואיכות חיים. (לקבלת מידע נוסף על התכונות של Medicare Advantage, ראה

חמש תכונות מובחנות של Medicare Advantage. לקבלת מידע נוסף על תרופות מרשם תחת Medicare, קרא את איך לעבור את Medicare חלק D מבוך.) 6 סוגים של תוכניות

להלן שישה סוגים של תוכניות Medicare Advantage שממנו ניתן לבחור.

1. תוכניות קופות החולים

תוכנית קופת חולים דורשת בדרך כלל שימוש ברופאים, בתי חולים ושירותים אחרים ברשת התוכנית. זה גם לעתים קרובות קובע כי עליך לבחור רופא ראשוני טיפול (PCP) ולקבל הפניה מ PCP שלך אם אתה צריך להיות מטופלים על ידי מומחה. הקופה מתכננת לכלול לעיתים קרובות את התרופה של מרפיקאר (חלק ד '). היתרון העיקרי של Medicare Advantage HMO מתכננת כי עלויות מחוץ לכיס שלך יהיה נמוך יותר מאשר עם תוכניות אחרות Medicare Advantage. 2. נקודת קופה של שירות (קופות קופות) תוכניות

נקודת שירות של קופת חולים היא תוכנית קופה המספקת שירותים מחוץ לרשת. תכונה זו יכולה להיות מועילה במיוחד לקשישים החורף במדינה אחרת (snowbirds) או מי לנסוע לעתים קרובות מחוץ לאזור כיסוי הרשת של התוכנית הנוכחית שלהם. עלויות בכיס עבור תוכניות קופה HMO הם בדרך כלל גבוהים יותר מאלו של תוכניות הקופה הרגילה. 3. תוכנית ארגון מועדף (PPO)

בתוכנית Medicare Advantage PPO, ניתן להשתמש בכל רופא, ספק שירותי בריאות או בית חולים, אך תשלם יותר כאשר אתה משתמש ברופא או ספק מחוץ לרשת התוכנית. בדרך כלל, אתה לא צריך הפניה כדי לראות מומחה. סמים מרשם הכיסוי מסופק על ידי רוב תוכניות PPO. עם זאת, אם תצטרף ל- PPO שאינו מספק כיסוי זה, אין לך אפשרות להצטרף לתרופת מרשם של Medicare (חלק ד '). באופן כללי, תוכניות PPO מספקות הטבות רבות יותר מאשר הרפואה המקורית, אך בעלות גבוהה יותר. בנוסף, תוכניות PPO לשאת גבוה יותר מחוץ לכיס עלויות מאשר קופות או קופה תוכניות קופה.

4. תוכניות תשלום פרטי עבור שירות (PFFS)

תוכנית Medicare Advantage פחות נפוצה היא תוכנית תשלום פרטי לשירות (PFFS). תוכניות PFFS אינן זהות ל- Medicare המקורי או ל- Medigap. תוכניות אלה קובעות מראש, כמה הן ישלמו רופאים, ספקי בריאות אחרים ובתי חולים, יחד עם כמה אתה תשלם לקבל טיפול. למרות תוכניות PFFS בדרך כלל מאפשרים לך ללכת לכל רופא, ספק שירותי בריאות אחרים או החולים, ספקים אלה חייבים לקבל את תנאי התשלום של התוכנית מסכימים לספק טיפול. כמה תוכניות PFFS יש רשת של ספקי שכבר הסכימו תמיד לטפל חברי התוכנית. אתה לא צריך לבחור PCP או לקבל הפניה לראות מומחה בתוכנית PFFS. אם אתה מצטרף לאחד מתוכניות אלה, אתה יכול גם ללכת אל מחוץ לרשת ספק שמקבל את התנאים של התוכנית, אבל את העלויות מחוץ בכיס צפויה להיות גבוהה יותר. אם תוכנית PFFS שבחרת אינה מספקת כיסוי תרופות מרשם, יש לך את האפשרות להצטרף לתוכנית תרופות מרשם Medicare.

5. צרכים מיוחדים תוכניות (SNPs)

תוכנית פחות נפוצה אחרת Medicare Advantage נקרא תוכנית צרכים מיוחדים (SNP). SNPs מגבילים את החברות לקבוצות מסוימות של אנשים. היתרונות מותאמים כדי לענות על הצרכים של כל אלה קבוצות של מוטבים. אתה זכאי להצטרף ל- SNP אם אתה: • לחיות בבית אבות או לדרוש טיפול סיעודי בבית, או

• זכאי גם עבור Medicare וגם Medicaid, או

• יש מצב מסוים כרוני או משבית כולל סוכרת, מחלת כליות סופנית, HIV או איידס, אי ספיקת לב כרונית או דמנציה.

השירותים חייבים להינתן על ידי חברי רשת ה- Medicare SNP - למעט במקרים חירום, טיפול דחוף או מחלה או פציעה פתאומית. SNPs נדרשים לספק כיסוי Medicare תרופות מרשם. כחבר ב SNP, עליך לבחור רכזת PCP או טיפול מיוחד נדרשים לקבל הפניה לראות מומחה. אתה יכול להצטרף SNP בכל עת.

עבור אלה עם Medicare וגם Medicaid לא תהיה שום עלות הקשורים להיות חבר של SNP. אחרים ישלמו את העלות הבסיסית הבסיסית של תוכנית Medicare Advantage הרגילה.

6. תוכנית החיסכון הרפואי (MSA)

הסוג האחרון של תוכנית Medicare Advantage הוא תוכנית החיסכון הרפואי (MSA). תוכניות MSA הם גבוהים deductible תוכניות בריאות המצורפת לחשבון הבנק. הם דומים בריאות החיסכון חשבון (HSA) תוכניות המסופקים על ידי מעסיקים רבים. ישנם שני חלקים תוכנית ביטוח רפואי MSA - high-deductible ביטוח בריאות וחשבון חיסכון רפואי. יש לך גמישות בבחירת שירותי הבריאות שלך וספקים, ברגע שאתה מגיע deductible, שירותי Medicare רגיל מכוסים לחלוטין. עם זאת, Medicare Advantage MSA תוכניות לא לכסות Medicare חלק D תרופות מרשם. בקר Medicare. gov

ברגע שאתה מבין את האיפור של כל שישה סוגים של תוכניות Medicare Advantage, הצעד הבא שלך הוא לקבוע אילו תוכניות זמינות איפה אתה גר. בקר בדף הבית ב Medicare. gov ולחץ על הכפתור שאומר, "מצא תוכניות בריאות וסמים. "תתבקש לרשום כל סם שאתה לוקח. אם אתה לא רוצה לעשות את זה, התוכנה תספק עלות ממוצעת בסוף. עדיף, עם זאת, לקחת את הזמן כדי לרשום את התרופות בדיוק כפי שאתה לוקח אותם כדי לקבל את ההשוואה הטובה ביותר.

לאחר שתענה על כל השאלות, יגיע דף שאומר "שפר את תוצאות התוכנית שלך. "לחץ על התיבה כדי לראות" Medicare תוכניות בריאות עם סמים כיסוי "ואחריו בתיבה שאומר," המשך לתכנן תוצאות. "עכשיו אתה תהיה בדף בשם" תוצאות התוכנית שלך. "זה המקום שבו אתה יכול לבדוק ולהשוות את תוכניות Medicare Advantage שונים הזמינים לך. ישנם מספר עמודות המכילות מידע שבו ניתן להשתמש כדי לבצע השוואות.

• עלויות בריאות ותרופות שנתיות משוערות:

עמודה זו מעניקה לך מושג על העלות השנתית של כל תוכנית בריאות. אתה יכול להשוות את זה עם תוכניות אחרות, כמו גם עם המקורי Medicare, אשר יהיה רשום בחלק העליון של הדף. למרות שזה אולי נראה מפתה להשתמש העלות הכוללת כקריטריון היחיד, חשוב לשקול את כל הגורמים לפני ביצוע בחירה. • דירוג כללי של כוכבים:

Medicare חליפין תוכניות בריאות עם מקום בין אחד לחמישה כוכבים. הדירוג כולל כל דבר, החל משביעות רצון הלקוחות ועד איכות הטיפול. תוכניות עם ארבעה או חמישה כוכבים לקבל כספים נוספים מהממשלה, אשר יכול להצביע על רמה גבוהה יותר של טיפול או הטבות יותר עבורך כחבר.  השתתפות עצמית וקופאי סמים / ביטוח מטבע:

גרסה קצרה של השתתפות עצמית מופיעה בעמודה זו. אם תלחץ על שם התוכנית, תראה פרטים נוספים. הנקוב השנתי מחוץ לכיס הגבול ביותר שאתה צריך לשלם מחוץ לכיס מדי שנה. • Network Provider:

בדף הפרטים, למטה, כיתוב תחת הכותרת "Network Provider" מספר לך כמה רופאים אכן מקבלים חולים בתוכנית זו. מידע זה חשוב כי אם אתה נאלץ לצאת מחוץ לרשת עבור שירות, ברוב המקרים, תשלם יותר. • כיסוי נוסף:

מספר תוכניות Medicare Advantage כוללות כיסוי שיניים, ראייה ושמיעה. כמה (לא רבים) יש נוכחות ארצית, אשר יכול להיות חשוב לך אם אתה נוסע או לבלות חלק של השנה מהבית. עיגולים קטנים על הפרטים או הדף הראשי מציינים אילו כיסויים נוספים מסופקים. שיחה עם שאלות

מידע על Medicare. gov אינו תמיד שלם. אם אתה אוהב תוכנית אבל לא בטוח אם זה מספק שירות ספציפי - כגון כיסוי ארצי - להתקשר מספר החיוג חינם של ספק ולשאול. אם אינך בטוח מה לשאול שאלות כאשר אתה קורא, Medicare אינטראקטיבית יש רשימה שימושית, נרחבת.

לאחר שהחלטת איזו תוכנית מתאימה ביותר לצרכיך, תוכל להירשם באופן מקוון או על ידי התקשרות 1-800 MEDICARE. ניתן גם להירשם באמצעות חברת הביטוח שבחרת או באמצעות סוכן ביטוח.

השורה התחתונה

לבלות זמן על Medicare. gov אתר האינטרנט ואת תקע את הפרטים, כולל תרופות אתה לוקח על בסיס קבוע, כדי לראות את כל האפשרויות הזמינות באזור שלך. עיין באפשרויות אלה באריכות לפני בחירת תכנית. אל תשכחו לבדוק את העלויות, התרופות וספקי שירותי הבריאות הזמינים מהתכנית שנבחרה נגד מה שאתם עשויים לקבל עם Medicare המקורית, בתוספת תוכנית Medigap ו- Medicare Part D (מסמך Medicare המקורי לא יתאים לסיקור של תוכנית Advantage).

ברגע שאתה על תוכנית Medicare Advantage, הקפד לבדוק בחזרה עם Medicare. בכל שנה במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה. תנאי יכול להשתנות ואתה צריך לראות אם יש לך את התוכנית עכשיו הוא עדיין הטוב ביותר עבור לך להתקדם.