עלויות הבריאות עולה היו הנושא העיקרי מאחורי קריאות לרפורמה בבריאות, ואת פיצוי הרופא כבר מזמן אחד הגורמים המניעים של עלויות אלה. התעשייה הרפואית עומדת בפני משבר נוסף עם מחסור רפואי פוטנציאלי שיש לו ספקי רפואה המתחרים על כישרון עליון, וממשיכים ללחוץ על תגמול הרופאים. במשך כמה עשורים, תעשיית הרפואה כבר משתלבים עם מודלים פיצוי שונים לטיפול פיצוי רופא ללא תחרות תוך מתן תמריצים כספיים הוגנים הוגנים לתגמל את התפוקה והביצועים. מבנה הפיצויים היחסי המבוסס על יחידה יחסית הוא מודל אחד כזה, שמקטע גדול של התעשייה הרפואית משתמש כולו או בשילוב עם מבנים אחרים.

מבחינה היסטורית, הרופאים קיבלו פיצוי באמצעות החזר כספי של חברות ביטוח שהתבסס על מה שהיה מקובל, מקובל וסביר (UCR). זה הביא להבדלים נרחבים באופן שבו מפרשים שונים פירשו UCR. עם UCR, לא היתה שום דרך למדוד ביצועים של רופא כמותי כפי שהוא קשור לכמות העבודה, המשאבים והמומחיות הנדרשים לטיפול בחולה. החולים חויבו בדרך כלל על שירותים המבוססים על חיובים היסטוריים, אשר נטו לזחול לאורך זמן.

ב -1992, המרכז הרפואי ו- Medicaid Services (CMS) פיתח מבנה שכר מתוקנן המבוסס על סולם הערכים היחסי מבוסס משאבים (RBRVS) תוך ניצול יחידות ערך יחסיות (RVU) כאמצעי אובייקטיבי מעלות השירותים הניתנים. כדי להגיע למדד RVU, CMS מחולק אותו לשלושה מרכיבים של הטיפול בחולה.

רכיב עבודה של רופא

רכיב העבודה של הרופא מסתכם בכ -48% מה- RVU עבור כל שירות שבוצע. מרכיב זה גורם בזמן לביצוע השירות, המיומנות הטכנית הנדרשת, והמאמץ הפיזי והנפשי הנדרש. זה גם מהווה את רמת הסיכון לחולה, שהוא גורם מתח עבור רופאים. רכיב העבודה של הרופא מתעדכן מדי שנה על בסיס שינויים בתרגול הרפואי.

-> ->

חשבון הוצאות תרגול

מרכיב ההוצאה בפועל מסתכם בכ -48% מה- RVU. זה לוקח בחשבון את עלויות התפעול של תרגול, כולל שכר דירה, ציוד, אספקה ​​ועלויות צוות. בגלל העלויות של משאבים להשתנות בהתאם לסוג של תרגול, המומחיות הנדרשת או מקום ספק השירות, CMS שהוקצה קוד מונח פרוצדורלי הנוכחי (CPT) קוד עבור כל שירות כי התאמת הערך היחסי בהתאם. לדוגמה, יקר יותר לספק שירותי קרינה במרכז קרינה אונקולוגית חופשית יותר מאשר במרכז בית החולים.כמעט 8, 000 נוהל הקודים הוקצו, והם מתעדכנים מדי שנה כדי לשקף שינויים בהליכים רפואיים.

רכיב ביטוח אחריות מקצועית

הרכיב האחרון של RVU שיתווסף הוא עבור ביטוח אחריות מקצועית (PLI), הכולל כיסוי רשלנות רפואית; זה מסתכם סביב 4% מכלל RVU.

אינדקסי עלות עבודה גיאוגרפיים

אינדקסי עלות עבודה גיאוגרפיים (GPCI) הם מנגנון התאמה שמביא בחשבון את עלויות האימון המשתנות ברחבי הארץ. CMS קובעת GPCI עבור שלושת רכיבי ה - RVU אשר מעובדים לפי הערך היחסי הכולל של השירות הניתן.

גורם ההמרה

לאחר הוספת רכיבי ה- RVU המרכיבים יחד, גורם ההמרה (CF) משמש כמכפיל דולר להמרת ה- RVU לסכום דולר. CF נבחנת גם מדי שנה כדי להבטיח שהיא עוקבת אחר נוסחה שהוקמה על ידי CMS. בכל עת, הקונגרס רשאי לעקוף את הנוסחה כפי שהיא רואה לנכון להגביל עלויות או להגדיל את הפיצויים.

כיצד RVUs עבודה בפועל?

כל הליך או סוג של שירות מוקצה מספר מסוים של RVUs. נהלים קשים יותר מוקצים RVUs גבוה יותר. לדוגמה, ההליך לבצע ניתוח יד עשוי להיות RVU של 7, בעוד RVU עבור הליך ניתוח בעמוד השדרה יכול להיות 13. לאחר התאמה עבור הבדלים גיאוגרפיים, RVU מוכפל מכן גורם המרה רלוונטי להגיע לסכום דולר עבור החזר.

כל קבוצת תרגול פרטית נכנסת חוזה עם חברות הביטוח כדי לקבוע את הערך הדולרי של RVUs. שיטות גדולות יותר יכולות להיות מסוגלות לנהל משא ומתן על ערך גבוה יותר, ולכן יש הרבה פעילות מיזוג בין פרקטיקות פרטיות. רופאים שמקבלים חולים מדיקייר חייבים לקבל גם את המכסות של Medicare על ערך הדולר של RVU.

השורה התחתונה

מספר גדל והולך של קבוצות רפואיות ופרטיות פרטיות פונים לתגמול מבוסס-ערך יחסי על בסיס יחידה כדרך לתגמל ביצועים על בסיס הכישורים האמיתיים של הרופא ורמת הקושי והעוצמה הכרוכה במתן שירות מסוים או ביצוע הליך רפואי. עם מבנה פיצוי מבוסס RVU, התמריצים הם מוטה כלפי הטיפול המסופק בפועל ולא בהכרח את כמות הטיפול. RVU מבוססי פיצוי אינו פתרון מושלם, כפי שהוא עדיין יכול נוטים לעודד יותר נהלים והפעלת חולים באמצעות לבנות RVUs. עם זאת, זהו צעד בכיוון הנכון כלפי ערך מבוססי בריאות טיפול לעומת נפח מבוססי בריאות פיצוי.