"מלחמה על קשישים. ""מדיסקאר. "" יום מר. "עם הנשיא האחרון מינויו של דונלד טראמפ של טום מחיר עבור שירותי בריאות האדם (HHS) מזכיר, אמריקאים רבים הפכו מודאג לגבי העתיד של Medicare, תוכנית הממשלה הפדרלית המספקת שירותי בריאות ל -48 מיליון קשישים ו -9 מיליון אנשים עם מוגבלויות.

המחיר הוא מנתח אורתופדי לשעבר מג'ורג'יה ויו"ר ועדת התקציב של הבית, וכמו כן חבר בארגון הרופאים הרפואיים של GOP, קבוצה של 18 ספקי רפואה בקונגרס שהרקע שלהם מסייע לעיצוב מדיניות הבריאות. הוא תומך יו"ר בית פול רייאן "דרך טובה יותר" הצעה, שפורסם בחודש יוני, כדי לתקן את חוק טיפול משתלמת ו Medicare. אם המחיר הוא אישר כמזכיר HHS, הוא יהיה אחראי על ניהול Medicare.

- עם טיפול משתלמת חוק תחת הסכין עכשיו - זה מוקדם מדי לדעת מה להחליף את החלק של "ביטול ולהחליף" ייראה - משקיפים הם גם לדאוג מה הבא עבור Medicare.

כיצד מחיר וריאן רוצה לשנות את Medicare - ולשם מה המטרה הבסיסית של תוכנית ריאן היא "תיקון מערכת סובסידיה שבורה כרגע ולתת תחרות בשוק העבודה כמו בדיקה אמיתית על פסולת נפוצה ומרווחת עלויות הבריאות. "

- ->

לגבי Medicare, הפתרון המוצע שלו הוא תוכנית תמיכה פרמיה להחליף את התוכנית הנוכחית בתשלום עבור שירות שבו הממשלה משלמת ישירות עבור בריאות קשישים. במקום זאת, הממשלה תיתן לקשישים סכום דולר מסוים שהם יכולים להשתמש בו כדי לקנות ביטוח בריאות בשוק הפרטי או לשלם עבור פרמיות בגירסה מופחתת של Medicare. דרך נוספת להסביר את תמיכת הפרמיה היא שהיא תעביר את תמיכת הממשלה בעלויות הבריאות של קשישים מגירסת ביטוח של תוכנית מוגדרת-תועלת למקבילה של תכנית תרומה מוגדרת. שינוי זה יתקיים בשנת 2024, על פי ההצעה. קשישים היו אז צריך לקנות תוכניות על חדש Medicare Exchange.

"משמעות הדבר היא כי הממשלה תשלם חלק מההטבות, המוטבים צריכים לשלם את יתרת עלות הכיסוי, אשר ישתנה בהתאם לתוכנית שהם בוחרים תחת תפריט של פרטי אופציות ריאן ", אומרת אליסון ק. הופמן, פרופסור למשפטים באוניברסיטת קליפורניה, בית הספר למשפטים של לוס אנג'לס.

התוכנית כי ריאן מציע גם להעלות את הזכאות של המשתתפים בגיל 65 ל כמעט 67 כדי להתאים את גיל פרישה מלאה של הביטוח הלאומי, החל בשנת 2020. גיל פרישה מלא תלוי שנת הלידה שלך. אנשים שנולדו בשנת 1937 או קודם לכן יש גיל פרישה מלא של 65, וכי גיל עולה בהדרגה עד 67 עבור ילידי 1960 או מאוחר יותר.

הצעה טובה יותר של ריאן הצעה מבטיח לא לשבש מדיקייר עבור אלה פרישה או ליד כדי לאפשר לאלה אנשים להשתתף Medicare כפי שהוא קיים עכשיו או להצטרף לתוכנית תמיכה פרמיה חדשה. הצעות קודמות לתוכנית תמיכה פרמיה ציינו כי היא לא תחול על אלה שגילם 55 ומעלה; התוכנית של ריאן לא תחול על אלה בגיל 55 ומעלה בעת אימוץ התוכנית.

הצעתו של ריאן מבטיחה גם להתאים את תשלומי הפרמיות לתמיכה בחולים ובעלי הכנסות נמוכות יותר, בעודם מבקשים מקשישים עשירים לשלם יותר. זה גם ידרוש מבטחים פרטיים על חילופי Medicare "להציע ביטוח לכל המוטבים Medicare, כדי למנוע דובדבן לקטוף וכדי להבטיח כי החולים של Medicare ואת הגבוה ביותר עלות הנהנים לקבל כיסוי. "

השינויים המוצעים יעשו Medicare חלקים א (ביטוח החולים) ו- B (ביטוח רפואי) יותר כמו הנוכחי Medicare חלק D תרופות מרשם תוכנית כיסוי, שבו קשישים חייבים לבחור בין ספקי התוכנית המתאימה ביותר לצרכים שלהם. כמה קשישים עשויים להעריך את הבחירה, בעוד שאחרים עשויים לראות את זה כנטל נוסף. (ואת התוכנית היא לא ללא בעיות פוטנציאליות: ראה

3 Big Medicare חלק D מגביר אתה צריך לדעת

) מטרות הרפורמות המוצהרות הן לצמצם את ההוצאות הפדרליות ולהגדיל את התחרות בשוק הבריאות כדי לשפר את איכות השירות. ביקורות על ההצעה של ריאן

"בהנחה כי זה סכום התרומה של הממשלה לא לגדול מהר כמו עלויות הבריאות לעשות - הסיבה מאוד מדוע סוגים אלה של הצעות מתקדמות בדרך כלל - מוטבים Medicare יצטרך לשלם יותר ויותר של עלות הטיפול הרפואי שלהם לאורך זמן ", אומר הופמן. "אף אחד לא יהיה פטור מהאופן שבו הצעות הרפובליקני תיצור סיכון פיננסי יותר עבור המוטבים, וכי הסיכון רק יגדל עם הזמן. "

ביסודו של דבר, ההצעה היתה לגרום לקשישים לשלם יותר כך שהממשלה (כלומר, משלמי המסים) ישלם פחות. Enrollees עשוי לשלם כפול תחת הצעתו של ריאן לעומת מה לקשישים משלמים כיום עבור Medicare, על פי ניתוח על ידי מרכז על תקציב מדיניות סדר עדיפויות, מחקר ומדיניות המכון המנתח נושאים חשובים התקציב הפדרלי.

Kaiser Family Foundation, ארגון ללא כוונת רווח המספק מידע מעמיק על מדיניות הבריאות, אומר כי האופן שבו תוכנית פרמיית תמיכה משפיעה על פרמיית הקשישים ועל עלויות מחוץ לכיס יהיה תלוי במספר גורמים. אף אחד מהגורמים הללו לא הוקם. קשישים "עלויות יכול לעלות או לרדת וגם יהיה תלוי היכן גרים קשישים ואיזו תוכנית הם בחרו.

בלוגר פוליטי קווין תוף, במאמר עבור "אמא ג'ונס", אומר, "זה די פשוט כי זה יהיה יותר גרוע עבור קשישים מאשר מערכת Medicare הנוכחית. אחרי הכל, אם זה היה טוב יותר, ראיין לא היה מרגיש כאילו הוא חייב לפטור את מקבלי Medicare הנוכחי. "

בעיה נוספת עם הרפורמות המוצעות היא כי אנשים בריאים יותר עשויים להשתמש בשוברים שלהם לרכוש ביטוח פרטי, עוזב את האנשים החולים מאחורי רפואי מסורתיים ולהפוך אותו כלכלית unsustainable.<> כרגע נדרשים לעשות. בעיות אפשריות אחרות הן כי תוכניות פרטיות יכול להיות רשתות צרות, מה שמקשה על קשישים להמשיך לראות את ספקי שהם אוהבים, וכי תוכניות פרטיות לא יכול לספק את הטיפול הטוב ביותר עבור אנשים עם מחלות קשות או מי צריך טיפול מיוחד. היא מציינת עוד את הקשיים פני הצרכנים בהפיכת הבחירות הטובות ביותר לגבי תוכניות Medicare שלהם בגלל חוסר מידע.

ליברמן גם קובע, "דבר אחד ברור: המגרש של" חיסכון "מדיקייר ינצל את חששותיהם של קשישים לאבד את היתרונות שלהם ו לטשטש מה השינויים המוצעים באמת מתכוון. "

כיצד הרפואה הרפואי עשוי להועיל קשישים

בעוד שרוב החדשות על הרפורמה Medicare התמקדה תמיכה פרמיה וכיצד זה יכול להזיק לקשישים, ישנן מספר דרכים שבהן הרפורמה Medicare - הכוללת שינויים רבים המוצעים בנוסף לתמיכה פרמיה - עשויים להועיל לקשישים.

ראיין של "דרך טובה יותר" היה לשחזר את היכולת לקשישים נרשמו Medicare Advantage להחליף תוכניות במהלך שלושת החודשים הראשונים של השנה מסיבות מסוימות, כגון הרופא שלהם לעזוב את התוכנית של הרשת.

ראיין רוצה לסגור את המרכז עבור Medicare & Medicaid חדשנות בשנת 2020. המבקרים אמרו היוזמות של מרכז זה בעיצוב מחדש איך הבריאות מאורגן ושילם על מנת לשלוט בעלויות ולשפר את איכות עלול להזיק לקשישים. (למידע נוסף על כמה פעילויות אלה ב

הצעת תרופות Medicare כללים & בריאות בכיר

ו

כללי תשלום חדש של Medicare: אתה צריך לדאוג? התוכנית היתה גם מבקשת להגן יחסים בין רופא לחולה על ידי הקלת נטל רגולטורי שגרם לרופאים להפסיק לתרגל. ראיין רוצה להגדיל את מספר הרופאים המשתתפים Medicare. ההצעה שלו גם קובע כי ניתוח של 2013 על ידי משרד התקציב הקונגרס מצא כי תוכנית פרמיה תמיכה תחסוך כסף עבור הממשלה והן משתתפי התוכנית. תומכי פרמיום תמיכה אומרים שזה ייתן לצרכנים אפשרויות נוספות ולהגדיל את התחרות בין מבטחים פרטיים, וכתוצאה מכך מחירים נמוכים יותר עבור הצרכנים. במאמר שפורסם לאחרונה עבור "פורבס", בעל הטור, אלכס ורקהיבקר, לשעבר יועץ בכיר למדיניות משלם המסים של ה- IRS, בוחן האם התוכנית של ריאן יכולה להיות מועילה. הוא אומר כי הפופולריות וההצלחה של Medicare Advantage - חלופה הקיימת לחלקים Medicare A ו- B כי שליש קשישים לבחור וזה מאפשר להם לקנות כיסוי ממבטח פרטי במקום להשתמש המקורי Medicare - מראה כי ההצעה של ריאן יכול לעבוד. הרעיון הוא לא לחסל את הביטוח הסוציאלי אלא כדי לקבל את המגזר הפרטי לספק את זה במקום הממשלה - עם קצת תמיכה פרמיה מהממשלה.

כדי להבין יותר על איך Medicare Advantage לעומת Medicare המסורתית, ראה

Pitfalls של תוכניות Advantage Medicare

שאלה גדולה היא אם כל השינויים Medicare כי הם מיושמים בפועל יעמוד בהבטחות בתוכנית הדרך הטובה ביותר. ואז יש עוד שאלה גדולה יותר. מה טראמפ רוצה? אנחנו לא יודעים בדיוק איפה הנשיא הנבחר טראמפ עומד על Medicare, אם כי משקיפים רבים חושבים כי מינויו של מחיר עולה כי הוא עשוי לתמוך שינוי גדול. ציוץ טראמפ מאת ינואר 2, 2013, מראה כי הוא יכול לחלוק את הקרקע המשותפת עם ריאן מחיר: "תשלומים Medicare הפכו כל כך בלתי צפוי כי כמות שיא של רופאים עוזבים עכשיו … רע לטווח ארוך. "

אחרים חושבים טראמפ לא הוכיח שהוא רוצה לעשות שינויים גדולים Medicare.

"הנשיא טראמפ לא עשה את הרפורמה של Medicare כמרכז של הקמפיין שלו, ואין זה סביר שהוא יציע משהו שישפיע על גמלאים", אומר טימותי קוסטה, מנהל יחסי הממשלה עם משרד עורכי הדין פיטסבורג, ביוקנן, אינגרסול רוני.

אכן, טראמפ עלול לפגוע בסיכוייו לבחירה מחדש ב -2020 על ידי מתן אפשרות לשינויים ב- Medicare הפוגעים בבסיס ההצבעה שלו.

-9 ->

Trump ציוץ את ההצהרות הבאות תמיכה של Medicare מ 2011 עד 2015:

"הדרך הבטוחה ביותר לשמור על Medicare היא עם כלכלה חזקים תוססת. אנחנו צריכים להקטין מיד מסים תאגידי הון הון. "- 22 דצמבר 2011

" אני מאוד מודאג שאם @ BarackObama הוא נבחר מחדש אז Medicare יושמד. אנחנו חייבים לדאוג לקשישים שלנו. "- 28 אוגוסט 2012

" שמור Medicare. הצבע עבור @MittRomney. הוא יבטל את אובמקר ביום הראשון. "- 6 נובמבר 2012

• " בן קרסון רוצה לבטל Medicare - אני רוצה לשמור את זה ואת ביטוח לאומי. "- 25 אוקטובר, 2015
• " אני הולך להציל את Medicare ו Medicaid, קרסון רוצה לבטל, ואת המועמד נכשל Gov. John Kasich אין מושג - חלש! "- 30 אוקטובר 2015
• -> ->
• מה אתר המעבר של טראמפ אומר על העניין הוא מעורפל: "מודרניזציה Medicare, כך שזה יהיה מוכן לאתגרים עם הפרישה הקרובה של הדור בום התינוק - ומעבר. "
• " המועמד טראמפ דיבר הרבה עלויות סמים ופסולת, הונאה והתעללות בתוכנית. סביר להניח שהוא יתחיל עם אותם אזורים, אשר מקיפים הרבה יותר מאשר רק Medicare ", אומר קוסטה.

בינתיים, הרמטכ"ל הנכנס, ריינס פריבוס, עמד על כך בתחילת ינואר, כי טראמפ לא "יתערב" עם מדיקייר (או ביטוח לאומי), "עמדה שלא משותפת לרפובליקנים רבים בקונגרס. 3 ->

השורה התחתונה

"עדיין מוקדם לדעת מה הרפורמה תיראה, ולבעלי עניין תהיה הזדמנות מספקת להשמיע את קולם", אומר קוסטה. הצעות לרפורמה Medicare הם רק אפשרות, הם משקפים שינויים פול רייאן, נתמך על ידי טום פרייס ומנהיגים רפובליקנים אחרים, רוצה לראות.התוכנית שלהם, כמו כל כך הרבה שרטוטים אחרים לשינוי, צפוי לראות שינויים רבים לפני ואם זה מיושם.

בינתיים, ללמוד עוד על תוכנית הבריאות של הממשלה לקשישים על ידי קריאת

Medicare 101: האם אתה צריך את כל 4 חלקים?

גם לבדוק את

כאשר אתה יכול ולא יכול לעכב את ההרשמה ב Medicare

ו

כיצד להימנע מעונשים בעת דחיית Medicare.) כדי להבין יותר על נהלים בעיצוב דחיפה לערער את חוק טיפול במחיר סביר, ראה כיצד Obamacare ניתן לבטל .